山东省立医院集团临淄医院

滨州医学院附属临淄医院

急诊咨询:0533-7180120
服务督导:0533-7162009

你以生命相托 我必全力以赴
发布时间:2018-03-16   点击量:1578   来自:临淄区人民医院 妇科 崔艳玲

image.png

听着焦急的声音,我没有任何犹豫的答应着,这是医生面对患者求助时的本能反应。挂断电话,心里沉甸甸的,因为协和医院领导们的信任,但同时也是忐忑不安的,因为电话中了解到李女士病情危重,随时再发脑出血甚至面临生命危险,没见到患者,其详细病情和病人目前的状态都未知。

第二天我早早等在医生办公室,一位瘦小的年轻女士在家人的搀扶下走进来,详细了解病史后知道李女士年仅32岁,她是三个孩子的母亲,一个月前因突发头痛伴下肢活动障碍就诊于当地某三甲医院,神经外科诊断“脑血管畸形并发脑出血”并急症行开颅手术,手术后听力及视力几乎丧失,术后病理绒癌,转至肿瘤科化疗,化疗过程再次出现脑出血,在重症监护病房昏迷十余天后才醒过来。家人被告知患者随时有生命危险,建议去上级医院就诊,一家人连夜赶到济南省立医院,教授诚恳的说患者病情危重,必须尽快去北京协和医院才有希望,通过多方渠道终于挂到北京协和医院绒癌组冯教授的号,教授说李女士即刻接受规范治疗有接近60%的治愈希望,但协和医院的床位非常紧张,李女士短期内无法住院,冯教授随即向李女士推荐了我,然后就有了开始的那通电话。

完善检查后发现李女士病情比想象中还重,绒癌并发脑转移、肾内多发转移、双肺多发转移,诊断绒癌IV期:19分,是极高危型恶性滋养细胞肿瘤,随时可能出现再次脑出血、腹腔内大出血甚至危及生命。为了生命与时间赛跑!当天全面评估李女士的病史、体检、血清HCG测定、血常规、肝肾功能及颅脑、双肺及腹腔影像学检查,进行分期和预后评分(这是制定治疗方案的重要依据),制定详细的治疗方案,FAEV(长春新碱+更生霉素+依托泊甙+氟尿嘧啶)静脉化疗及腰椎穿刺MTX(甲氨蝶呤)鞘内注射。李女士的颅内病灶直径约4cm,频发剧烈头痛,一直口服强效止痛药,颅内转移是导致此类患者死亡的主要原因,而腰椎穿刺及鞘内注射MTX是针对颅内转移病灶的最有效治疗措施,目前李女士颅内高压状态在腰椎穿刺过程中极易出现脑疝危及生命,肿瘤负荷大,开始化疗后可能出现肿瘤坏死及周围组织水肿引发各转移脏器的出血,近一个月李女士两次脑出血继之出现较长时间昏迷导致对后续治疗的耐受性差。跟李女士及家人详细解说了病情、治疗方案、治疗过程中可能出现的各种急症情况及应对措施和预后,家属非常紧张,当地医院化疗引发二次脑出血,他们担心开始治疗再次脑出血危及生命,但家属只有一句话:“崔大夫,我们来这里治疗是唯一还能活的希望,在协和医院也只有不到60%活下来的希望,您尽快治疗,我们全力配合!”面对如此沉重的生命之托,我怎能不全力以赴!腰椎穿刺前联合多种方式降颅压,腰穿必须一次成功,腰穿过程进针角度、脑脊液测压、化验、MTX配药及推注的细节要求必须精准,做好随时出现脑疝及脑出血的应急准备。绒癌血行转移非常快,化疗方案、剂量及时间掌握不好会诱发耐药,静脉化疗过程中针对当天的体重或体表面积变化、毒副反应情况调整每天静脉化疗中各种药物的剂量,每种化疗药物的滴速、滴注时间、化药时间、溶剂要求及药物滴注顺序等都有严格要求。严格控制化疗期间及间期各种毒副反应,做到化疗期间患者不恶心,化疗间期骨髓抑制、肝肾功能损害等及时、规范纠正,保证每程化疗如期进行。

经过一个疗程的治疗,李女士的剧烈头痛很快消失,视力及听力都有了明显恢复,战胜病魔的信心取代了紧张绝望的情绪,现在李女士每天会带着轻松的笑容自己出去吃饭,已经开始第二疗程治疗。

image.png

绒癌是第一个通过化疗为主的综合治疗达到治愈的实体肿瘤。绒癌血性转移快,早期就会出现肺转移,继之出现脑、肝、肾、胃肠道、骨转移,其中脑转移是导致死亡的主要原因,但经过规范的综合治疗治愈的希望很大。低危患者的治愈率可达90%以上,高危患者治愈率也可达60%-70%以上。即便是肝、脑等远处转移的患者,获得治愈的也大有人在。但是,对于极高危的晚期患者以及耐药患者而言,化疗就往往难以完全奏效了。因此,首先是应当普及有关知识,各种形式的妊娠都有可能埋下绒癌的种子,要重视停经史及阴道不规则流血史,特别是有关葡萄胎清宫后随诊的知识,及早发现恶变情况,及时处理,避免发展为晚期病例;其次,应当提倡规范化治疗,避免诱导耐药的发生。某些病例也要采取手术+化疗为主的综合治疗。滋养细胞肿瘤的治疗是“以化疗为主的综合治疗”,化疗为主不是化疗唯一,有时需要手术、放疗、介入、靶向等综合治疗,化疗也好,其他治疗也好,都是手段,目的是让患者利益最大化。

通过在北京协和医院绒癌组的系统学习及与北京协和教授的长期合作,我院两年来开展的妊娠滋养细胞肿瘤的综合诊治成果显著,两年来收治的各类及各种期别滋养细胞肿瘤患者甚至反复复发及极高危患者都得到了满意的疗效,陆续有外地的重症患者转诊至我院治疗。你以生命相托,我必全力以赴!

友情链接 :

主办单位:淄博市市立医院 

地址:山东省淄博市临淄区桓公路139号
邮编:255400 传真:7180469
Copyright @2009-2020 ALL Rights Reserved 淄博市市立医院版权所有  
鲁ICP备  09012229号-2

扫描二维码关注