狮城新加坡城市环境优美，服务高效便捷，特别是医疗体系位列全球第三，是最有能力应对重大医疗危机的亚洲国家。我们一行8人于2020年1月参加了为期13天的新加坡医疗学习之旅，下面具体汇报此次学习收获。
学习行程安排：
第一周在新加坡管理学院，接受新加坡医院优质服务与品质管理的高级特训课程学习，理论学习内容包括医护人员人文素养、新加坡护理管理、服务流程、辅导及带教、护士长管理、护患沟通等课程，参观了陈笃生医院、诺维娜健康城、海军部村庄。第二周在新加坡中央医院进行理论学习和实地参访，理论内容关于中央医院病房介绍、预防在施工和装修中相关的医疗感染、高级实践护士和专科护士、医疗服务协调员、中央医院卓越服务文化、心电图知识及中央医院磁性护理管理，实地参访了老年病房、神经外科病房、示教室、门诊区域。
参观医疗场所介绍：
1、新加坡陈笃生医院：成立于1844年，是以创办这所医院的慈善家陈笃生先生命名。目前，陈笃生医院是新加坡大急症综合医院，由两个CDC、一个康复和一个综合性医药总部组成，拥有1700多张床位，该院的强项包括传染科、老年病学科、复健科、呼吸内科与风湿病学科，一所国家医学中心——国家皮肤中心 , 是新加坡中部区域医疗中心。在该院我们参观了门诊区域、老年专科门诊、老年病房、膳食中心、创新中心。
2、诺维娜健康城：随着人口增多尤其是年长者增多，新加坡原有的医院已经趋向饱和，甚至有时不堪重负。面对未来许多不确定因素，加上传染病、社会公共安全课题等，新加坡的医院及相关设施急需提升和扩容，在此背景下新加坡卫生部和国立健保集团以及陈笃生医院牵头编制了这样一个中长期的医疗保健发展规划——诺维娜健康城。该中心位于新加坡中部核心地带，占地 17 公顷，计划 2030 年完工后总建筑面积从现有的 25万平米翻倍至 60 万平米。健康城是在区域内一部分医院的基础上进行扩建的，所以医院和保健中心每天都正常运作。健康城将由至少13 座建筑组成，集急症治疗（Acutecare）、中长期护理（Communitycare）和教育培训为一体 。对患者来说，今后从看专科医生、住院再转到社区医院休养，甚至是寻求临终慈怀护理（Hospice care），都无须走出这座健康城。
3、海军部村庄：是集托儿所、医疗中心和住屋于一处的未来组屋新模式。新加坡人口老龄化严重，这种设计促进居民之间互动，是富有活力的社区，是首个专为年长者打造的公共组屋综合项目。拥有104个小型公寓和二房室灵活单位，采用通用设计适合各年龄层居民使用。房屋设有专为老年人使用的电磁炉、防滑地板、伸缩式晾衣架、紧急呼救系统等。一层、二层设有老年活动中心、医疗中心、托儿所、零售商店，地下有地铁直通社区，十分便利。
4、新加坡中央医院：建于1821年，是亚洲最大的JCI公立教学医院，同时也是新加坡规模最大，历史最长的公立医院，代表着新加坡医疗最高水准，与美国梅奥诊所、克利夫兰诊所并驾齐驱。2019年，整个医疗园区占据了新加坡全国整体医疗行为的40%以上，占新加坡全国日间手术的51%以上。其中包括新加坡国家心脏中心、新加坡国立癌症中心、国立神经科学研究所、新加坡国立眼科中心、新加坡国立牙科中心和杜克-新加坡国立大学医学院。
护理学习主题分享：
1、磁性护理：磁性护理认证项目是美囯护士协会下的美国护士认证中心(ANCC)组织的一项世界范围的杰出护理认证项目，是目前对于医疗机构的护理实践以及病人结局最高水平的国际认证项目。获得磁性认证的医院，意味着具有最杰出的护理工作，最好的病人结局，最高的员工满意度，是护士与病人首选的医疗机构。新加坡磁性护理特点，（一） 护理领导者从转换型领导、组织授权、模范专业实践方面进行大胆改革，从多维度发展护士专业，例如临床护士、专科护士、教育护士、信息和护理管理5个途径，承担着不同职责。正是这些职业发展促进了护士职业成长，一批批优秀的专科护士在临床实践中总结实践经验，创新护理项目。如改善原来一个中央护士站——护士不停穿梭于病房与护士站取用物品，现在每个6个病患单元就设立一个护士站，将护士所需的工作物品都存放于此。有专门的负责科研项目的护士，集中优势资源，提高护士的科研成果。越来越多的数据表明，护理质量、护理专业发展、护士满意度、护理与其他专业的多学科合作与病人结局密切相关，杰出的护理工作能够明显提高病人安全、医疗护理质量以及病人满意度，降低医疗费用,为患者提供优质的护理服务，从而提升护理专业。
2、护理培训与职业发展：培训与职业规划相辅相成，职业规划需要通过培训来实现。在这里，培训之前需要制定年度详细的培训计划表，包括参训人员、课程、培训方式、时间、场地及考核要求，还有符合权威培训机构的资质验证，专业设计的培训场地。培训场地功能全面，包括多媒体教室，全真模拟的内镜室、病房、手术室、示教模特、抢救车的设备仪器。模拟病房里有一个特别设计的房间，是专门为了考核官使用的，考官在这个房间里面，镜子是可以看到外面的，考试人员看不到里面，这样会降低考试人员的紧张感，但是也不耽误考官发出一些考核的指令，这样的考核就非常的贴近临床。目视化的管理深入到各个领域，抢救车药品、物品的管理，所有的操作流程都有简单易懂的图示，如胰岛素注射、防护用品使用等等。其中培训课程的设计非常合理，我们上了一节心电图知识的课程，开始是一个水平测试，接着是课程讲解，讲完一个知识点，就做一份小测试，题都是现实版的心电图，整节课上完后基本掌握全套知识。护士每人都有一个培训日记，根据不同的层级，然后里面有他今年的这个培训的任务，也有年度的考核，然后到这种相对时间管理自由的考核平台上去考核，年终去拿到合格证，是非常好的监管的这样一个流程。
3、卓越服务：新加坡医院的设计充分尊重患者意见，征询广大国民意见。几乎所有的医院一进大门，都是宽敞的大厅，美丽的彩灯，遍布的绿植，各种咖啡店食品店，仿佛我们来到的并不是医院而是我们熟悉的一个购物广场、活动中心。醒目导引标识，充分考虑多国家、多种族、多语言的国情。对就医时的不满意，及时回应患者。对于常见的投诉问题制定统一的解答稿，既提高效率，又保证投诉问题解答的准确性和一致性。将投诉最终转变为改善全面就医流程的目标与动力。医院派专人与志愿者进行暗访与就诊体验，志愿者可以到门诊和急诊就诊，记录与寻找阻碍患者顺畅就医的障碍。设立各种非凡服务奖项，奖励拥有核心服务准则----“专业、客观、仁慈和同理心”的员工。为老龄化社会打造的老年医学中心，集就诊门诊、部分检验检查、药房等等于一体，在同一区域内完成诊疗取药，减少老年人就诊时行为能力下降带来的各种不便。从老年人的特点和需要出发，无论是各种功能分区、通风、采光、庭院的布局设计，还是感应床、塑胶地板、卫生间、各种角度扶手等设备用具的配备，无不体现出对老年人细致入微的关怀、体贴和尊重。可以推上轮椅的体重秤，可供轮椅患者整理仪态的斜面镜，防止老人目标不清晰而设计的不同颜色的洗手盆和马桶，各种不同颜色的楼层和醒目超大的病房房间号码，可供卧床老人淋浴的平台，还有使用一键拨出电话和超轻防滑餐具，使老年患者失去能力但不失去尊严。专门为老年患者康复设计出运动康复和视觉、触觉、听觉训练场所，专为阿尔兹海默综合征患者打造的光疗病房，放置各种老物件唤起记忆，白天定时强光刺激减少日间睡眠。在各个病房门口安装康复和转运轨道，可供下肢活动无力的老年患者复健，以及对能够坐位的患者进行转运。设立医疗服务协调员，定期家访，检查患者药物使用方法、有效期，帮助申请医疗补贴，进行慢病管理，以及发现高风险病患。协调员们，用自己的热情和认真的态度，鼓励与提高患者的疾病管理执行力，进而引导健康的院外治疗。智能送餐机器人准确无误地将患者的餐食送进专用通道进入各个楼层，送到病区门口。食堂有多种餐食提供给不同种族不同民族的患者，满足患者信仰的需要。
4、护理质量与科研创新：新加坡体制与我们不同，他们的管理架构是由集团董事会、首席执行官、管理委员会、质量委员会、部门领导组成。护理质量委员会包括感染控制、环境卫生、病人安全、用药安全等各项目组，医院每年设定优先监测指标。理顺质量改进流程：发现-分析—进步。科室护士长制定年度质量管理计划，年底会有一个科室成绩报表，那么对个人的评价则是通过绩效评价表的多维度评价项目进行评价，每年综合评价结果分配比例为A+、A、B+、B、C、D六个层级。医院建有创新中心，为想改造或创作的人员提供技术支持。通过质量改进项目促进科研成果转化。
5、手供一体管理：中央医院手术室与供应室是一体化管理，在手术室与供应室之间有专门运送器械到的专用电梯，洁污分开。这两部门充分利用空间，将目视化管理运用到各项工作中，如方便查看容量的锐器盒，不同类别手术使用的器械均有挂牌识别，男女手术衣、手术室不同身份人员工装使用颜色区别，包括工作人员佩戴的工作帽也不同。充分利用走廊将每间手术房需要常用的耗材及器械放置于外面的储物车中，可移动仪器设备集中定位放置，贵重耗材加锁存放。手术房的储物柜是双向开门的，分别朝向手术房（方便工作人员取用）和走廊（方便工作人员添加）。因为每间手术房有多个门，因此使用不同颜色区分门（根据用途不同）。在地板利用不同半径的环形代表磁共振的磁场强度。系统中利用颜色区分手术进程。为最大限度保障患者手术安全，他们定期演练，在麻醉机上安装氧气筒以备断氧时应急使用，有万能血库供术中紧急用血，使用扶梯供患者躺上转运车，转运车上安装了防撞套及携氧装置。清洁使用的拖把安装了湿化装置，地面铺上粘尘垫，有专门车体消毒间，最大限度减少院感风险。患者为加快周转流程做了最大优化，提前在术前检查室完成相关检查，在术前等待区麻醉师等工作人员完成常规的术前准备，手术结束后转入临时ICU观察至符合回家指征，整个过程衔接紧密有序。手术室、供应室每年都会有质量改进项目，促进科室发展。
6、院感防控：新加坡在此次新冠疫情防控中能有如此高效的措施及结局，得益于多年来政府及医疗部门长期对传染病暴发的体系建设，特别是依据循证依据制定科学的防控措施。新加坡的疫情爆发控制系统分为4个级别，橙色代表疫情严重爆发但难以扩散至全国，且疫情是可控的：病人应呆在家里，注意个人卫生，获取健康建议，有基本的管控措施。早在1月2日新加坡就是境外最早对武汉乘客测体温的国家。公共区域随处可见图示化的防控措施，病房严格的门禁管控。医院的感控主要是由护士负责，其职责具有哪些呢？例如对医院需要施工的管理，评估施工及装修中存在的感染风险，培训并监督施工人员，如果是外部建设，要保持灰尘在外边，保持窗户密闭，及时更换过滤装置，免疫力低下的人减少移动，必要时待N95口罩。另外内部建设要根据感染风险评估采用什么材质的围墙，确保延伸到孔，管道，导管密封严密，产生灰尘比较多的要用负压装置，防止灰尘进入，空气捕集罩气压计，或者简易装置检查负压装置的作用，这个使我们的一个检测负压装置，装修垃圾运送必须在人员少的时候运出且保持密闭，要整洁干净，监督施工人员个人的防护，并及时与施工负责人沟通。在选择合适大小的防护物品前，都会进行口罩的密闭性测试。
下步工作计划：
1、改进质量体系：一方面，统一培训院级质控员，制定统一检查标准，利用现有的护理信息系统，实时生成质量数据；另一方面，解放思想，多层面、多角度选拔新生力量注入质控团队，利用激励措施促进改进，增设关于用药方面的监测指标保障患者安全，加大整改追踪的闭环管理。
2、开展护理职业规划与培训：
（一）明确护士职业专项发展前景，设立临床、教学、信息、质控、家庭、专科等专长类别，分别赋予专项技能要求，加入到护士培训规划中。每年制定不同类别的护士培训计划，首先制定我院护士成长培训方案，并将岗位胜任力评价与护士层级晋升融合，加入评议、考核项目，以促进护士职业与成长。
（二）要完善护士培训体系，从课程设计、选拔讲师到考核、教学、监管、评价等方面都要有明确要求，促进教学相长。设想从专业相关进行同质化培训，为应急情况下储备机动护士。
3、服务改进：加强自身学习，在给患者提供健康教育指导时，不是泛泛的说教，而是现身操作指导，达到教-学-会-用的目的，使患者能够充分掌握就医的各项技能。
感谢医院提供此次学习的宝贵机会，我们会利用好先进理念、先进做法，根据我院实际情况，并与护理同仁一起为临医护理事业的蓬勃发展奋斗，同时祝愿临医明天会更加美好！
新加坡进修学习人员：
王朵、单娜、车叶云、孙建萍、刘云珠、宋爱玲、贾莉、国珍珍
2020年3月12日