血栓形成与血小板黏附、聚集和体内凝血系统启动密切相关。为了避免血栓形成,临床多通过药物进行抗血小板和抗凝治疗,其中常用的抗血小板药物有血栓素A2抑制剂阿司匹林、ADP受体抑制剂氯吡格雷、糖蛋白(GP)2b/3a阻滞剂等,常用的抗凝药物有通过放大抗凝血酶抗凝的肝素、低分子肝素,通过抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ因子的合成抗凝的华法林以及新型口服抗凝药达比加群酯是口服的Ⅱ因子抑制剂,利伐沙班则是口服的Ⅹ因子抑制剂。
不同患者对这些药物存在较大个体差异,为了达到提升药物疗效,早期发现危险,对患者进行个体化用药从而降低患者血栓和出血风险的目标,我们要加强对药物的实验室监测,具体要求如下表所示:
| 药物 | 作用原理 | 实验室监测 |
抗血小板药物 | 阿司匹林 | 血栓素A2抑制剂 | 血小板聚集功能检测 |
氯吡格雷 | ADP受体抑制剂 | 血小板聚集功能检测 |
糖蛋白(GP)2b/3a阻滞剂 | GP2b/3a阻滞剂 | 血小板聚集功能检测 |
抗凝药物 | 肝素 | 放大抗凝血酶(AT)作用 | APTT、肝素三项、肝素两项 |
低分子肝素 | 放大抗凝血酶(AT)作用 | 肝素三项、肝素两项 |
利伐沙班 | Ⅹ因子抑制剂 | 肝素两项(Ⅹ因子监测) |
华法林 | 抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ因子 | PT、INR |
血小板聚集功能检测标本采集注意事项:
1. 空腹采血,BD枸橼酸钠双层抗凝管2.7ml,2管。
2. 采血时从第二管开始采集。
3. 标本采集后尽快送检,标本送检过程注意避免振动,常温送检。
抗凝药物检测标本采集注意事项:
1. 使用肝素或低分子肝素4小时采集标本
2. 采血时从第二管开始采集。