第一部分

背景及意义

     根据国际癌症研究中心最近发表的《2018全球癌症统计数据》，在我国，每65个人当中就有1名癌症患者！每年有超过400万人被确诊癌症！每天有超过1万人确诊癌症！每分钟就有超过5人死于癌症！

     结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，是全球发病率第三的恶性肿瘤，2018年发病人数1800000，占比10.2%，也是全球死亡率第二的恶性肿瘤，死亡人数881000，占比9.2%，根据国家癌症中心全国肿瘤登记办公室记录数据显示，2015年我国结直肠癌新发病42.92万例，死亡28.14万例，日均发病和死亡分别为11759例和7710例，结直肠癌发病在我国呈现城市快速增长，农村平稳增长，城市显著高于农村特点，同时，结直肠癌病例大多发现时已经处于疾病进展期，即使新治疗手段不断被应用于临床，其5年生存率仅在60%左右，严重威胁居民健康，带来沉重的社会经济负担。加强结直肠癌早期防治已成为各界共识，90%以上的结直肠癌在早期可能没有明显症状，但如果在早期发现，其治愈率大于90%，但当出现明显症状就医时，常常就已经到了中晚期，导致治疗效果不佳、患者痛苦明显、治疗费用增加，而在早期防治措施中，早诊筛查的地位和作用尤其关键，世界主要发达国家均已实施针对全国人口的结直肠肿瘤早诊筛查，将其作为基本公共卫生服务，并已取得明显的成就，我国上海地区从2013年开始启动社区居民结直肠癌筛查项目，最初2年共178万人接受筛查，发现存在问题的高危人群34万人，这些人群均接受大便潜血检查，筛查出阳性患者共9.4万人接受结肠镜检查，这些人群中检出大肠癌2100例，早诊率在40%左右，同时，还检出大肠息肉1万余例，这其中60%有癌变风险。

       结直肠肿瘤早诊筛查的最终目标，是降低人群结直肠癌的发病率和死亡率，延长居民健康寿命，提高居民生活质量，节约医疗卫生费用。我们旨在首先寻找最基本、简单易行、居民依从性好、性价比最高的筛查手段，比如大便潜血，对阳性患者进一步采取结肠镜等检查，最终通过一系列手段降低死亡率。

第二部分

具体筛查方案

      结直肠癌发病风险在不同地区、不同人群中有显著差别，山东淄博地区为结直肠癌高发地区，对于筛查年龄，根据最新的《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》，我们将淄博地区40-74岁的一般人群作为结直肠肿瘤早诊筛查对象，首先进行一般信息登记，然后进行结直肠癌筛查高危因素量化问卷（见表1），问卷包括四大项，符合任何一项及以上者，列为高危人群。同时根据亚太结直肠癌筛查评分表（见表2），对筛查人群进行一般风险因素（年龄、性别、家族史、吸烟史）进行评分，根据不同分数确定为低危（0-1分）、中危（2-3分）或高危（4-7分）人群。

 对于伴有消化道症状筛查人群，根据伺机性筛查风险评分表（表3）

评分，符合表中所列六种情况之一，作为高危个体。

粪便潜血是临床上简单易行的检查，目前临床使用的主要是免疫法或化学法，免疫法阳性率更高，但即便是采用化学法每年检测一次粪便，经过18年的研究发现，可使结直肠癌死亡率降低33%，因此，所有接受筛查的人群均接受粪便潜血检查，阳性患者建议进一步结肠镜检查。

具体筛查流程见图一。