疾病知识

尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。本病的形成与环境因素、全身性病变及泌尿系统疾病有密切关系。其典型临床表现可见腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。 

小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。大的比较固定的或鹿角性的尿结石，虽然疼痛并不厉害，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变。

一、非手术健康教育

1.大量饮水：日饮水量＞3000ml，睡前饮250ml，以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，是预防结石和形成和增大最有效的方法，有利于结石排出。此法适用于各类结石。

2.尿液的观察：为促进结石自排，常用药物排石，作用是利尿及扩张输尿管，增加输尿管蠕动。每次排尿于玻璃瓶内，仔细观察碎石排出情况，必要时用纱布过滤尿液。

3.饮食调节：含钙结石应限制含钙、草酸丰富的食物，避免高蛋白、高糖和高动物脂肪饮食。食用含纤维丰富食物。尿酸结石不宜服用高嘌呤食物，如动物内脏。

4.结石合并感染时，根据细菌培养及药物敏感试验选用抗菌药物，控制感染。

5.肾绞痛时，应用黄体酮、山莨菪碱等解痉止痛药等缓解疼痛。6.运动要求：在不增加病人心肺负荷，病人体力能承受的情况下，可适当作一些跳跃或其他体育活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击滑动，增强病人代谢，增加结石排出的体位优势。

二、体外震波碎石（ESWL）健康教育

1.心理护理：耐心讲解碎石原理，说明定位的重要性，不要在碎石中随意移动体位，治疗时多有较响之声音，可事先讲明。

2.饮食：术前3日禁食易产气食物，如豆制品、瘦肉、鸡蛋等，避免肠管内胀气，术晨禁饮食。术后多饮水，以冲洗尿路，利于结石的排出，每日饮水量3000ml以上。

3.观察尿液情况：说明后出现血尿是正常反应，应详细记录开始和终止时间，一般不需处理可自行消失。每次排尿于玻璃瓶内，仔细观察碎石排出情况，必要时用纱布过滤尿液。

4.经常变换体位，适当活动，增加输尿管蠕动，促进碎石排出。

5.碎石后并发症：①肾绞痛：是由粉碎的结石在尿路中移动刺激引起，可用解痉剂和止痛药。②血尿：在排石过程中，结石损伤粘膜所致，可给止血药。③尿路梗阻：部分巨大结石碎石后，变成细碎的结石，如细碎的结石迅速大量涌入输尿管，可梗阻尿路，严重者可引起肾功能改变。对巨大肾结石，碎石后48h内，要卧床休息，多饮水，使碎石随尿逐渐排出体外。

三、肾、肾盂、输尿管、膀胱切开、微创取石术健康教育

术前指导：

1.注意休息，适当活动。避免活动量过大，结石位置变换，发生嵌顿，加重痛苦，消耗体力。肾结石合并重度肾积水时起床休息。

2.鼓励多饮水，每日2000-3000ml，起到内冲洗作用。一侧肾功能不良者，准确记录24h尿量，严密掌握健侧肾功能。

3.同外科术前指导。

术后指导：

1.体位：切开手术者，术后48h内，取半卧位，以利引流。切开肾实质者，应绝对卧床2周。

 2.饮食：术后肠蠕动恢复后，可进流质，多饮水，1-2日无腹胀即可恢复正常饮食，多吃粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物。

3.活动：切开手术者（除切开肾实质者），术后第一日可下床活动，下床时尿袋、引流袋低于膀胱水平，防止反流引起感染。经皮肾镜取石术，等尿液转清，3-5天后可下床。当肾造瘘管引流出鲜红色血液时，应减少活动量，绝对卧床2周，并给与止血药物。如膀胱内出血，应行膀胱冲洗。

4.引流管的护理：教会患者观察引流的性质、量、颜色，防止管道牵拉、打折，定时挤压，保持通畅，减轻肾脏的张力，促进切口愈合。引流袋水平低于出口水平。下床活动时，可将引流袋用别针固定在裤子上。

5.膀胱痉挛：可引起阵发性剧痛、诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块阻塞冲洗管等原因引起。术后应用镇痛泵可有良好的效果。

6.防止继发出血：腹压增高是导致继发出血的主要原因。积极防治大便干结、咳嗽，必要时可提前用缓泻剂、止咳糖浆等。

出院指导

1.多饮水，每日＞3000ml，以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。

2.术后3个月内避免剧烈活动，如跑步、骑车、性生活等，防止出血。

3.出院时仍留置肾造瘘管者，要教会患者管道的正确护理方法。

4.注意限制进含钙、草酸丰富的食物，避免高动物蛋白、高糖、高脂肪饮食，如菠菜、红茶、动物内脏等。

5.术后3个月门诊复查，了解输尿管有无狭窄和肾功能恢复情况，出现血尿、腰痛等结石症状，及时就诊。