一天接连碰到两个病人，让我感触颇多，久久不能释怀。患者A来门诊要求开促排卵药，因为目测其身体过于肥胖，于是问了句打算要孩子之前查过体吗？回答说没有，于是给她测个血压吧，天哪，200/102mmHg，于是赶紧安排查体，心内科会诊。正在回味感慨之时，患者B进了诊室说：“大夫，我打算要孩子了，想查个体。”太好了，终于有人有查体意识了，但当我详细告知该查什么项目的时候，又蒙圈了，患者B倒是快人快语：“我很健康，这个不用查了，那个也不用查了，要不就查个白带吧。”

孕前查体主要是筛查出不适合或者暂时不适合怀孕的疾病，以保证健康受孕。孕前查体到底要查什么，为什么要查这些项目呢？

1、基础查体：详细询问病史、月经史、家族史，测量体重、血压、BMI（体重指数），妇科查体，必要时请相关科室协助评估心肺功能等。

2、必查项目：血细胞分析、尿液分析、血型、肝功肾功血糖、乙肝表面抗原、艾滋筛查、梅毒筛查；宫颈细胞学检查                           

+高危HPV的检查。

血细胞分析：了解是否贫血，血小板减少等。

尿液分析：初步筛查肾脏、泌尿系统的疾病。

生化常规（肝功肾功血糖血脂）：严重的肝脏、肾脏功能及血糖异常，暂不适宜怀孕。

传染病四项（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）：这些病毒可以通过母亲传播给胎儿，如果有感染，需孕前治疗或者孕前进行阻断。

宫颈细胞学检查（TCT）+高危HPV：宫颈癌的筛查，孕前的常规查体。

3、可选项目：TORCH、阴道分泌物的检查、甲状腺功能监测、心电图、糖耐量实验（高危孕妇）、血脂检查（我一般放到生化里一块查了）、妇科超声、胸部X片、口腔检查、地中海贫血（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。 

TORCH（弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒）：不同医院开展项目有所不同，也就是所谓的优生四项或者优生十项等。

阴道分泌物检查(白带常规、支原体、衣原体等)：不是常规，但患者有主观不适，既往有反复盆腔炎发作病史，尤其合并不孕或者不良孕史者酌情检查。

心电图：初步判断心脏状况，初步评估能否承受孕前心脏负担的加重。

甲状腺功能：甲状腺功能异常不但影响孕妇健康，也会导致月经不调、不容易怀孕、流产、影响胎儿智力等。

妇科超声：1年内未做过的备孕患者。

口腔检查：牙周炎、牙髓炎与流产、早产有一定的关系，孕妇容易并发口腔疾病，且怀孕后治疗顾虑颇多，相对麻烦。

前段时间看《朗读者》，G20峰会餐饮组组长胡忠英说到做菜的最高境界是“菜无定味，适口者珍”。当老师的先生遂说：“教无定法，因材施教”。我则觉得“医无定则，因人施治”。指南是国家制定用来适用于绝大多数人的，但绝不可能适用于每一个人，尤其是国家南北气候，生活习惯的差异如此之大，不可能做到绝对的统一，每个医生都会根据自己的临床经验和备孕朋友的具体情况，在指南的指导下，在所谓的必查和可选项目之间做些许的调整。所以当你的检查清单与同事，好友，甚至是骨灰级闺蜜不甚相同的时候，也没必要纠结。比如我，根据自己的临床经验，一般都会推荐把甲状腺功能的检查放到必查项目里；月经不规律的朋友酌情查性腺六项；而有的专家还建议孕前查个幽门螺杆菌或者胃镜的检查以除外胃部疾患呢。

科学查体，安全备孕，祝大家都好孕！

参考：

1 孕前和孕前保健指南（第1版），中华医学会妇产科学会产科学组

2 王玉玲主编. 《做个智慧的准妈妈》 . 北京：人民卫生出版社，2016