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浅谈影响临床麻醉工作的安全因素
发布时间:2018/12/30 9:04:58 来自:临淄区人民医院 麻醉科

临床麻醉工作不仅仅是为了手术中消除病人的病痛,更是为了手术操作提供便利条件,保障病人围术期安全,为病人术后康复奠定基础。然而麻醉的实施并非总能恰如其分,由于各种因素的干扰,难免会发生一些风险。

麻醉风险虽然是偶发事件,且往往突然发生,然而这一切必有其病理基础和诱发因素。随着整体医疗水平的提高和监测技术的完善,麻醉死亡率逐年降低。尽管如此,围术期威胁生命安全与影响生命质量的严重并发症(如心衰、心梗、肺水肿、瘫痪等等)发生率仍在0.7%—22%。

手术病人是麻醉的对象,必然也是麻醉风险的承受者。麻醉风险程度与其年龄、疾病严重性以及并存疾病等因素密切相关。病人所患外科疾病的部位、性质以及严重程度;病人年龄、体质、重要脏器功能状况、个体差异和遗传特质均是影响麻醉安全的重要因素。有可能直接干扰呼吸循环功能的外科疾病已造成机体严重内环境紊乱或多脏器功能障碍的病情、病人年龄越大或越小、过度肥胖或消瘦等等因素均使围术期麻醉风险明显增加。因此术前应对病人的这些情况进行全面的了解,有条件应做尽量完善的辅助检查,我们麻醉医师在术前访视时应做好最后把关,与患者本人及其家属做好沟通,达到知情和理解的程度,并签署麻醉知情同意书。在目前高危高龄手术病人越来越多的情况下,牢记四个“切忌”:切忌因小手术不顾全身情况因小失大,切忌先入为主丧失对病人的正确评估,切忌含含糊糊的工作态度,切忌姑息迁就侥幸心理酿成大错。

麻醉人员的业务能力和责任心这两个环节是影响临床麻醉工作安全的决定因素。麻醉医师的业务能力包括麻醉专业及相关基础理论知识、操作技能、临床经验、应变能力等等;但即使有优秀的业务能力,如果缺乏强烈的责任心同样是麻醉安全的大敌。责任心通俗一点说也就是对工作的专心、细心、耐心;对病人的爱心、热心、诚心。通过对许多麻醉意外事件的分析可见,80%的意外事故都与工作人员的业务能力不高和责任心不强有关。因此,强调麻醉工作人员的资格认证,强化责任意识,不断提高个人业务能力,才能使“外科医生治病,麻醉医师救命”的说法落到实处。

手术创伤对病人机体的直接或间接损害、手术特殊体位对病人生理功能的干扰和手术医师的外科素质,这三大环节同样是影响围术期麻醉安全的重要因素。不容置疑,高危手术对围术期麻醉安全构成相当大的威胁;手术引起的出血,脏器损害,缺血再灌注损伤,牵拉刺激和手术所需的辅助条件如体外循环、控制性低血压、暂时性循环阻断等对病人机体内环境和功能干扰极大,有时尽管麻醉医师尽最大努力也无回天之术。手术特殊体位如侧卧位、俯卧位、头低脚高位等等对病人呼吸循环功能均可产生不同程度的影响,管理不善也对患者生命安全埋下隐患。手术医生的外科素质同样对麻醉安全有极大影响,这涉及到手术医生对手术难度的认知、手术操作技巧的好坏、手术的熟练程度等等,外科素质越差,手术时间越长,麻醉风险越高。因此对危重病人的手术,应力求减少不必要的手术损伤,缩短手术时间,提高手术麻醉的安全性。

医学工程技术高速发展的今天,各种高级麻醉机、各种功能的监测设备层出不穷,它们的诞生为麻醉的实施和管理提供了方便,很大程度上提高了麻醉的质量和安全性。但有两种现象值得重视:一是过度依赖和相信现代化的设备,缺乏客观分析监测数据的真伪,忽略了对病人的直接观察,丧失了处理病情变化的最佳时机;二是不重视必要的麻醉、监测和抢救设备的配备,冒然实施麻醉,一旦出现险情后患无穷。因此,我们应重视麻醉基础设施建设,正确、合理、科学使用现代化仪器设备,才能有效提高临床麻醉工作的安全性。

最后还是要重点聊一聊外科手术医生配合对保证患者围术期麻醉安全的重要性。目前医院的情况由于分科使专科性增强,手术医生对收集专科本身的信息比较重视,而对病人全身情况的了解重视不足,尤其是一些责任心不强、内科知识欠缺的医生,往往对专科以外的病史采集和体格检查敷衍了事,遗漏严重的心血管、呼吸、内分泌病情的情况时常有之。一些文化素质不高的病人也听之任之,认为自己是来做手术的而不是治疗内科疾病的,因担心医生不给做手术而隐瞒病情或以重道轻,最终把自己送上不归路。因此,合格的外科医生除应具备良好的专科诊治水平外,还应该有全局和整体观念,避免无客观依据的主观臆断,做好术前的基本检查和针对性检查,在明确专科诊断的基础上,了解病人的重要脏器功能并加强术前与麻醉医生的沟通,为患者围术期麻醉安全提供准确全面的信息。

外科医生与麻醉医师做好手术操作时的配合对于提高患者围术期麻醉安全性至关重要。近几年来,高龄患者、危重病人手术不断突破“禁区”,对麻醉提出了更高的要求,使临床麻醉工作面临的困难和风险性越来越大。在手术中有的手术医生忽视病人的病情危重,耐心不够,埋怨麻醉效果不好,执意要求不断追加麻醉药,而有的麻醉医师由于资历过浅和迫于压力,违反麻醉原则和操作规程去满足手术医生的“无理”要求,结果导致手术病人严重的循环功能干扰,增加了手术麻醉的风险。轻者延长了麻醉复苏时间,重者直接导致病人重要脏器功能损害甚至死亡。因此奉劝手术医生应以全局着想,以安全为重,既要考虑手术的顺利完成,又要兼顾麻醉处理的困难和风险。

一台完美的手术需要外科医生、麻醉医师、手术室护理人员的密切配合方能完成,目前社会甚至医疗界本身尚缺乏对麻醉的足够认识和理解,只知道麻醉风险大,但并不完全了解影响麻醉安全的各种因素。麻醉的风险临界与生与死之间,可以在短时间内发生生与死的变化,因此牢固树立围术期麻醉安全意识是我们义不容辞的责任和义务,麻醉安全情系患者,树立麻醉安全意识要靠麻醉医师、要靠病人,更要靠手术医生!

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