惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩,常伴意识障碍,惊厥是儿科常见急症,以婴幼儿多见,反复发作可引起脑组织缺血性损害。
【临床表现】
1.典型表现 惊厥发作时表现为突然意识丧失,头向后仰,面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩,眼球固定、上翻或斜视,口吐白沫,牙关紧闭、面色青紫,部分患儿有大小便失禁。惊厥持续时间为数秒至数分或更长,发作停止后多入睡。
2.局限性抽搐 多见于新生儿或小婴儿。惊厥发作不典型,多为微小发作,如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等,一般神志清楚。
高热惊厥
多见于1-3岁的小儿,是由于单纯发热诱发的惊厥,是小儿惊厥常见的原因。多发生于上呼吸道感染的初期,当体温骤升至38.5-40℃或更高时,突然发生惊厥。根据发作特点和预后分为两期:
1.单纯性高热惊厥 其临床特点为:①多成全身强制阵挛性发作,持续数秒至10分钟,可伴有发作后短暂嗜睡;②发作后,除原发病的表现外,一切如常;③在一次热性疾病中,大多只发作一次;④约有50%的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作。
2.复杂型高热惊厥 期临床特点为:①惊厥形式呈部分性发作,发作后有暂时性麻痹,惊厥发作持续15分钟以上;②在24小时以内发作1次以上;③热性惊厥反复发作5次以上;④.初次发作年龄可小于6个月或大于6岁以上;⑤发作后清醒慢⑥.体温不太高时即出现昏厥⑦可有高热惊厥家族史。
【治疗要点】
控制惊厥发作,寻找和治疗病因,预防惊厥复发。
1.镇静止惊
(1)地西泮:为惊厥的首选药,对各型发作都有效,尤其适用于惊厥持续状态,其作用发挥快(大多在1~2分钟内止惊),较安全。剂量按每次0.1-0.3mg/缓慢静脉注射半小时后可重复一次。
(2)苯巴比妥钠:是新生儿惊厥首选药物(但新生儿破伤风应首选地西兰),其负荷量为10mg/kg静脉注射,每日维持量为5mg/kg)。
2、对症治疗 高热者给子物理降温或药物降温,脑水肿者可静脉应用甘露、味塞米或肾上腺皮质激素。
3、病因治疗
【护理措施】
1、预防窒息 惊厥发作时应就地抢救,立即让患儿平卧,头偏向一侧,在头下放些柔软的物品。解开衣領,松解衣服,清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等,保证气道通畅。按医嘱给予止惊药物,如地西泮、苯巴比妥等,观察并记录患儿用药后的反应。
2、预防外伤 惊厥发作时,在已长牙的患儿上下自齿之间放置牙垫,防止舌咬伤。
3、密切观察情变化 各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长,故应保持患儿安静,避免刺激患儿。密切观察体温、血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化,高热时及时采取物理或药物降温
4、健康教育 向家长详细交待患儿病情,解释惊厥的病因和诱因,指导家长掌握预防惊厥的措施。因高热惊厥患儿在今后发热时还可能发生惊厥,故应告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键,教给家长在患儿发热时进行物理降温和药物降温的方法。