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患者做心脏超声检查 医生提醒别忘了看看腿

发布时间:2018-10-29   点击量:86   来自:超声科 王安舜 临淄区人民医院

病例一

大约10多年前,一个70多岁女性老年患者因为胸闷、憋气住在的呼吸科,来超声科做心脏超声检查。刘颖副主任在给患者做检查时发现患者的右心增大,肺动脉增宽,估测肺动脉压力发现肺动脉高压达到重度,她问我,“你觉得引起这些改变的病因是什么”?我就按照肺心病之类的说了一下,刘主任说,你说的不全对。于是刘主任额外给患者进行了双侧下肢静脉的超声检查,发现左下肢静脉有血栓形成。刘主任说这个病人可能有肺动脉栓塞,这个事儿给我很大震动。

病例二

这是我自己经历的患者,一个46岁的男性病人因为胸闷、胸痛,在别的医院一直按照冠心病治疗,症状没有明显好转,于是到我们医院住院,做心脏超声检查时,我发现患者右心增大,肺动脉增宽,肺动脉压力高,因为之前刘主任提醒过我,这时候应该注意一下下肢静脉,果然这个病人左下肢静脉有血栓。有了之前的经验,我果断的做出诊断,提示可能有肺动脉栓塞。

后来,这两个患者经其他检查证实的确都存在肺动脉栓塞。因为之前两个患者的腿都没有明显的肿胀、疼痛,所以患者意识不到自己的腿部存在问题,更无法意识到自己已经存在巨大的肺动脉栓塞危机。

那么现在就聊一下下肢静脉血栓与肺动脉栓塞的关系。

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下肢静脉血栓是怎么回事呢?因为血液流动缓慢,血液粘稠等原因,血液凝结,阻塞血管,血流回流受阻。会出现一系列表现:患肢肿胀、疼痛。而下肢静脉的血栓脱落可以引起肺动脉栓塞。肺动脉栓塞是非常严重的,可引起患者的死亡。因为有的病人血栓范围不大,血流回流受限不明显,他自己没什么明显的感觉。这样就容易漏诊。

那么哪些人容易出现静脉血栓呢?

一是长期卧床的病人,二是手术后病人,以骨科手术病人居多。生活中保持一种固定屈曲姿势的人也可能会出现血栓,比如货车司机。有一种病叫经济舱综合征,就是一个人蜷缩在狭小的飞机座椅里飞行10几个小时,一下飞机后摔倒,那就是飞行中下肢静脉血栓了,一站立后血栓脱落栓塞肺动脉了。因为先天解剖关系,血栓以左下肢居多,而右侧下肢静脉血栓脱落形成肺动脉栓塞的概率更高一些。

近几年大家逐渐意识到下肢静脉血栓的危害,在早期积极检查下肢静脉,平时注意下肢静脉的护理,尤其是长期卧床的和手术后的病人。我们都知道病人卧床不舒服,会去做按摩,包括按摩腿部,在按摩腿部的时候一定要排除下肢静脉有没有血栓,如果已经有血栓了,一旦受到挤压,血栓脱落并导致肺动脉栓塞的可能性极大。

想知道自己到底有没有下肢静脉血栓,最好的检查就是超声检查。

随着医学的进步,人们认识的提高,现在腿上有弥漫性血栓的患者大大减少了,住院病人发生肺动脉栓塞的患者也大大减少。意识的提高和技术的进步是预防、治疗下肢静脉疾病最有效的武器。

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血栓模式图

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腘静脉血栓

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股总静脉血栓

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