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一寸消化 一寸热土 ——临淄区人民医院打造重点学科系列报道(二)

发布时间:2019-04-01   点击量:201   来自:临淄区人民医院

【医学有信仰 医疗有力量】

在以食物运化为中心,由食管、胃、胆囊、胰腺、小肠、大肠等组成的人体消化道版图中,每一场疾患的发生与清除,都好比一场没有硝烟的战役。

而这其中的每一个脏器,每一处组织,每一寸黏膜,对临淄区人民医院消化内科的20多名卫士而言,都是必须时刻警钟长鸣,与矢志终身守护的热土。

 揪出“潜伏者” 

“人体防御体系与疾病的对战,其惊险程度不亚于经典谍战剧《潜伏》。”临淄区人民医院消化内科主任赵卫东如是形容。

在他眼中,相比于人体正常组织,癌细胞就是敌方势力的“潜伏者”,在人体内伺机寻找生根的土壤,一旦站稳据点便开始低调隐蔽地拉拢培养己方势力,并千方百计躲过人体防御体系的巡查与清理。这个过程大概需要1-5年,这期间任何一次精准干预,都能将它们连根拔除。而一旦等到“潜伏者”根系壮大,开始对人体健康组织发动摧毁性攻击,再高明的医术都回天乏力。

“以胃癌为例,早期发现治愈率可达95%以上,但晚期患者治疗后的5年生存率不足40%。”赵卫东用数据诠释,遗憾的是,我国占恶性肿瘤临床总数一半以上的食管癌、胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤,早期诊断率还不足15%。

怎样才能精准揪出消化道肿瘤“潜伏者”?答案是:正规的早癌筛查。

“卢戈式碘染色可令食管早癌在内镜下无从遁形,一般的内镜医师都可轻松发现;胃部早期癌变可由经验丰富的医师结合病理做出诊断;大便潜血筛查能够较早发现大肠的恶性病变。”赵卫东介绍道。

而先进无痛内镜技术在临淄区人民医院的普及,也令很多人谈之色变的“胃镜噩梦”一去不返。“无痛内镜由麻醉医生根据检查要求及病人情况,进行精准的静脉麻醉。一般10—20秒钟患者就会进入‘梦乡’,麻醉医生全程监测生命体征,检查过程安全、无痛苦、低应激、无不良记忆。10多分钟后,检查结束,患者被送到复苏室,轻轻一声呼唤就会从‘梦中’醒来。”赵卫东向记者诠释。无痛内镜的实施,对提高敏感型、高龄及婴幼儿等患者的依从性效果显著。

在无痛内镜开展的基础上,临淄区人民医院于2017年加入国家卫计委癌症早诊早治专家委员会与山东省肿瘤防办组建的“早癌联盟”,成立了以消化内科做主导,内镜科、病理科、信息科共同携手的院内消化早癌筛查项目领导小组,面向临淄及周边百姓开展了消化道肿瘤“早计划”。为让百姓更乐于接受早癌筛查项目,医院还制定了把个人资料和检查数据录入国家信息库,就可享受食管碘染色免费,和420元取多处病理的优惠政策。

据统计,2017年7月1日至2018年6月30日,临淄区人民医院消化内科完成早癌筛查5319人,比早癌联盟规定的年度1000例任务数超了4倍多,早癌发现率为41.56%,远超出我国15%的平均水平。因为年度工作成绩突出,赵卫东受邀在2018年7月份临沂召开的山东省癌症防治工作会议上,代表医院消化内科做了典型发言。

“发现一例早癌,挽救一条生命,幸福一个家庭。这就是早癌筛查对每个人的切身意义。”赵卫东如是道。


 练就“柔情刀” 

在人们通常理解中,胃镜或肠镜只是一种检查手段,但在临淄区人民医院消化内科人手中,它还是一把充满柔情的手术刀。

称其柔情,是因为这把刀能把对人体的创伤降到最小,其电子终端放大功能能够帮助医生更精准地捕捉到一些微小病变甚至粘膜下层病变,且检查的同时就能够把消化道上的“危险分子”清除,过程出血少、痛苦小、安全性高,且几乎不留疤。

去年初,42岁的李先生因胃部不适,到临淄区人民医院消化内科就诊,医生行无痛内镜检查时,发现其胃粘膜有异常增生。征得患者同意后,直接在内镜下行黏膜剥离术(ESD),完整剥离病变粘膜约4x4cm2,病理结果显示为高分化原位癌,即“早期癌症”。“这种手术就好像手背上破了一块儿皮,医生只需将这块坏皮剥离。手术没有外在创口,术后也不需化疗、放疗,基本不影响病人生活质量,是目前最成熟的早期消化道癌症治疗手段。”赵卫东向记者描述。

周大爷今年64岁,有10多年的慢性萎缩性胃炎病史,去年4月份在原本粗糙的萎缩胃粘膜基础上发现了大约0.6cm大小的隆起灶,活检病理提示病灶有“中度不典型增生”。赵卫东凭多年的经验,马上对这个小病灶十分警惕,征得患者及家属同意后对病灶实施了内镜下粘膜剥离术,术后病理证实为粘膜内癌,切除标本四周及基底切缘均未见肿瘤组织。经过几天恢复,周大伯便顺利出院了。

一位30多岁的男性患者,长期吸烟、饮酒,不规律饮食,平日无明显腹部不适感。2017年在临淄区人民医院体检中留便检查结果显示:便潜血阳性。消化内科为其进一步肠镜检查发现,患者升结肠中有一枚直径3CM的有蒂增生性肿物。最终病理检验结果显示:管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变(属于早癌)。行内镜下的微创手术切除后,只在腹部留下三个豆大的疤痕,便帮患者摆脱了结肠癌的阴影。

80多岁的张大爷因肝硬化导致消化道大出血,通过内镜下套扎术,不出血便完成了手术治疗;84岁的王女士,早癌筛查显示高级别上皮内瘤变伴随局部癌变,内镜下剥离6.2*3.0cm黏膜组织后,一周后便状态稳定地出院回家;82岁的杨大爷患早期贲门癌,内镜下微创切除术经2个小时顺利完成,患者麻醉清醒后自述没感觉到做过手术……

一个个被“柔情刀”眷顾的患者背后,是临淄区人民医院消化内科人不懈的技术进取。

如今,科室2年以上工作经历者均能熟练掌握各种类型的胃肠镜操作,科室在全省第二家开展胶囊内镜检查,全市首家开展超声内镜检查工作。年度胃肠镜诊疗量10000人次以上,胃镜8000余例,结肠镜2500例,无痛胃肠镜>50%,位居临淄区第一、全市前茅。ESD、超声内镜、内镜下贲门肌切开术等术式均已成为科室常规。

“患者创口小一点,痛苦就会少一点,住院时间就会短一点,花费就会少一点,术后生活质量就会高一点。”赵卫东如是总结道。

仅仅是这“一点”,就值得消化内科人殚心竭力。


 广育“内镜才” 

随着医学人文概念的普及,外科做小、内镜做大已成为必然趋势。

但由于尚属新兴技术,我国消化内镜整体发展较为粗放,临床培训方面缺乏统一标准。且多沿用师带徒的方式,未经过活体实验便直接在病人身上上手操作,手术质量无法得到有效保证。

“临淄区人民医院自内镜技术开展以来,一直十分注重操作标准化与规范化,每一名内镜医师都经过严格的理论学习、基础模拟训练、离体动物实验等培训过程。为提升一次检出率,科室严格根据国家相关文件制定筛查技术方案,定期组织专业人员参加省肿瘤防办培训,并结合临床反馈逐步完善食管碘染色等内镜操作步骤。”赵卫东向记者介绍。

在此基础上,为改写我国消化内镜医师规范培训力量薄弱的现状,临淄区人民医院与国家及山东省肿瘤防治办公室、山东大学齐鲁医院、长海医院及日本关东病院建立了长期密切合作关系,共同建设国内第一所高标准、规范化消化内镜医师培训学院。学院建筑面积4500平米,配备先进的电子模拟机、离体动物内脏模型、全真动物模型等教学器材,学员可在培训过程中将理论学习与模拟操作充分结合,在资深专家同步指导下熟练掌握消化内镜操作要领,以及出血、止血、穿孔等并发症处理技巧,并在带教老师指导下全程参与临床各种需内经治疗患者的诊治,完全通过考核后才能持证上岗。

该项目得到中国工程院院士、国家重点学科—消化内科主任李兆申教授与4名日本知名内镜教授等大力支持。赵卫东全程参与了中国医师协会消化内镜医师培训学院的设计、建设工作,并为学院具体规划再次赴日本相关机构参观学习。目前学院工程建设已接近尾声,预计今年6月将投入使用。

“内镜培训学院建设的意义,不仅仅是提升广大基层内镜医师群体的诊疗水平和操作规范,引领全国内镜行业的规范化发展,更承载了现代医学对患者的人性化关怀,是医疗温度的一次完美见证。”临淄区人民医院院长路世勇如是说。

早诊早治帮患者揪出肿瘤“潜伏者”,还消化道一个健康世界;“柔情刀”将癌症在萌芽阶段挖除,不开刀不流血,几乎不给身体造成额外创痛;内镜技术的规范化推广,让医学的人性化光芒与医疗的温暖力量在健康淄博版图上迎风吐绿……


一寸消化,一寸热土。殚心力守,寸步不让。

这种信念与担当,如今已深植于临淄区人民医院每一个消化内科人心中。

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