目前尿毒症透析患者逐年增多，很多慢性肾脏病进入4期、5期需要提前为下一步透析治疗做准备，但同时随着疾病的进展让很多患者忧虑，不知道该何去何从。其实进入终末期肾病并不是想象的那么可怕，随着医学的发展，目前血液透析、腹膜透析等替代治疗已经非常成熟，结合药物治疗、生活方式调整，在医护人员的指导下，可以有良好的生存和生活质量，但早期干预，选择合适的透析方式和提前建立生命通路非常重要。
《礼记.中庸》里说：“凡事预则立，不预则废。言前定则不跲，事前定则不困，行前定则不疚，道前定则不穷。”是说行事前有计划和准备，就会有好的结果。慢性肾脏病根据肾小球滤过率（GFR）分为5期，一般进入4期（GFR<30ml/min.m2）（根据不同年龄和体重大约血肌酐在250-400umol/l）左右，就要考虑咨询肾脏专科医生选择合适的透析方式和通路了。
目前的肾脏替代治疗包括血液透析和腹膜透析，血液透析是利用机器把身体里的毒素清除出去，就是俗称的“人工肾”，优点是透析效率高，不需要自己操作，缺点是需要每周2-3次往医院跑；腹膜透析是利用自身的腹膜作为半透膜进行毒素的清除，优点是不需要老往医院跑，自己在家操作就行，缺点是对患者个人和家庭环境要求比较高，需要懂得无菌操作。
行血液透析前需要提前建立血管通路，其中包括动静脉内瘘、临时置管、半永久导管等方式。动静脉内瘘作为国内外指南推荐的首选长期血管通路，一般根据血管条件首选将自身远端桡动脉和头静脉吻合，为达到静脉动脉化的要求，内瘘建立后需要至少一个月成熟后才能使用，以耐受反复穿刺和合适的血流量的要求。优点是不需要导管，不易感染和血栓形成，可以长时间使用。
图 1 动静脉内瘘手术
所谓“内瘘第一”原则，其次才是长期和临时导管。所以建议选择血液透析的患者提前行内瘘手术，降低将来紧急置管带来的风险和医疗花费。
图2 动静脉内瘘透析使用示意图
而选择腹膜透析的患者需要行腹膜透析置管，置管后无紧急情况一般半月后使用，期间需要学习腹膜透析的一些基本操作和自我管理。
图 3 腹膜透析置管手术
图 4 腹膜透析示意图
目前淄博市市立医院（临淄区人民医院）肾内科已开展多种模式的血液净化、腹膜透析治疗，独立开展动静脉内瘘手术、半永久导管植入术、临时静脉置管、腹膜透析置管术等，并与医院血管介入科、彩超室、普外科等多科室共同协作，可以为当地肾病患者生命线的建立和维护保驾护航。
提前干预，共同面对！
淄博市市立医院肾内科
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