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DAA髋关节置换术
发布时间:2022/5/8 9:38:16 来自:淄博市市立医院 骨科一病区

(骨科一病区开展不脱位髋关节置换,术后活动不再受限制)

淄博市市立医院骨科是淄博市特色专科,关节外科是淄博市特色精品专科,关节外科手术在手术数量和手术质量方面都走在了市级医院的前列,科室不断开展新业务,紧跟世界技术发展前沿,现在骨科一病区在学科带头人李光磊主任的带领下又开展了一项新业务DDA髋关节置换术,病人恢复快,不脱位,能更早下床活动,深受患者欢迎,在省市学术会议交流,收到了骨科同行的高度赞誉。

1. 什么是DAA髋关节置换术?什么是传统髋关节置换术?

DAA英文全称为direct anterior approach,中文全称是直接前方入路,是通过前方入路做人工全髋关节置换术,目前全国不到3%的医生采用该入路,美国30%-40%的医生采用该入路。传统髋关节置换术指的是常规的后外侧入路进行髋关节置换,目前全国绝大多数的医生采用该入路。

2.DAA有什么优势?

(1)即使目前髋关节置换技术比较成熟,但还是会有术后脱位的可能性,据统计约2%-3%,就是100个髋关节置换中会有2-3个术后脱位,严重的需要重新手术。而DAA可以最大程度的减少脱位的概率,甚至可以不脱位。这是最大的优势。

(2)是肌肉间隙入路,不切断肌肉,软组织保护最好,是真正的微创手术,恢复最快。

(3)术后体位不受限制,早期就可以下地,上厕所,穿袜子等(图3)。而传统手术在术后一月半内是需要体位限制的。(图4)

(4)不能配合的(如精神异常,老年痴呆等),肌力较差的(如脑梗),也可以做关节置换。而这些都是传统手术的禁忌症。


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图3  DAA髋关节置换术后体位不受限制


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图4 传统髋关节置换术后体位须受限制



3. 为什么DAA可以防止脱位?

因为绝大多数的术后脱位都是后脱位,DAA是前方入路进行手术,后方的组织关节囊等稳定结构都还保留,所以有强力的支持,所以不容易脱位。而传统入路是从后方入路手术,破坏可后方的稳定结构,所以容易脱位。

4.DAA切口严格意义上说,也有100多年的历史了,因为手术相对后外侧入路困难一些,适应证窄一些,所以一直没有推广。近10余年来,随着微创关节置换术理念的提出,DAA又被提及,因为手术技术的提高,假体设计的高端化,工具的精细化,使得微创DAA关节置换简单化,所以一些中青年的医生十余年前就开始尝试,现在在一些医院已经非常成熟了。我院开展DAA 关节置换术2年多,累计病例数百例,已完全成熟,现85%以上的病例采用DAA关节置换术,颠覆了大众对髋关节置换的观念,术后体位不受限制,极大的加速了术后康复,术后三天基本恢复正常功能也不是梦。

5. 哪些髋部疾病可以使用DAA?

 绝大多数的需要髋关节置换的髋部疾病都可以使用DAA髋关节置换术,比如股骨颈骨折、股骨头坏死、 髋关节发育不良、髋关节炎等。以前相对禁忌症较多,比如肥胖,髋关节发育不良,肌肉发达,融合髋等,现在都不是大问题。只有传统手术都很困难的髋关节置换才可能是禁忌症。 DAA髋关节置换术较传统手术还有个好处就是扩大了手术适应症,一些传统手术的禁忌症比如脑梗,老年痴呆,精神异常等容易术后脱位的病人也可以进行髋关节置换术。

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