主持人：

舒适化医疗是生活水平的提高与社会经济发展的需求，随着人们生活水平的提高，舒适化服务的理念正在逐步建立，目前舒适化医疗遍及医院的每个角落。今天我们就这个话题采访淄博市市立医院综合无痛内镜部李洪图副主任医师。李洪图 医学硕士  副主任医师 淄博市市立医院综合无痛内镜部主任 山东省医师协会麻醉学医师分会委员，山东省中西医结合麻醉学分会委员，淄博市医学会麻醉专业委员会副主任委员，临淄区有突出贡献中青年专家,擅长危重病人的抢救及疑难危重病人的麻醉管理及无痛内镜麻醉管理。在医院支持下在淄博市率先成立了淄博市首家无痛诊疗科室，在SCI及中华医学会系列杂志发表论文数篇,三项科研成果获淄博市科技进步奖。

淄博市市立医院综合无痛内镜部成立于2014年8月，是省内第二家、我市首家无痛内镜诊疗科室，2021年6月成为山东省医师协会麻醉学医师分会淄博市无痛内镜培训基地。科室拥有医护人员 22 名，其中临淄区有突出贡献中青年专家1名，副主任医师两名，硕士4名，获淄博市科技进步奖3项，发表论文10余篇，其中SCI论文3篇。科室拥有先进的监护、抢救设备及代表当今国际先进医学水平的OLYMPUS、 PENTAX等高端内镜诊疗设备。科室医护人员以现代化麻醉技术为依托，以“亲情服务、无痛呵护”为服务理念，为患者提供无痛胃镜、肠镜、电子支气管镜、宫腔镜、膀胱镜、leep刀、可视下人工流产、小儿口腔疾病治疗及各种内镜下治疗等无痛诊疗技术和日间手术，竭诚为患者创造安全、无痛、舒适的就医环境。

主持人：什么是舒适化诊疗？

舒适化诊疗就是让患者在安全、无痛、舒适的状态下接受检查、治疗，是在保障医疗安全的基础上追求医疗的舒适化、人性化，提升患者的满意度，给予患者人文关怀和尊严。麻醉医生将作为舒适化诊疗的主力军、倡导者，全心全意为患者服务。

舒适化医疗——包括生理、心理、社会和环境四个方面，指患者就诊过程中享受的生理和心理的双重舒适，帮助患者消除不适和疼痛，减少并发症，给予患者安慰，缓解焦虑，为患者提供相关知识，传播希望。舒适化医疗同时也强调医护人员的舒适，医护人员越满意，对工作的热情越高，工作越有效，对患者也就越有利。

主持人：为什么要开展舒适化诊疗？

舒适化医疗是生活水平的提高与社会经济发展的需求。当代社会，大众越来越关注个体的健康问题，舒适化医疗是麻醉学科发展的必然趋势。麻醉学由早期的手术镇痛，关注患者的安全，到关注患者的舒适。

同时，这也体现了医院提高医疗服务品质，实现人文关怀的要求。人们不仅开始重视医院的整体医疗水平，而且对于医院所提供服务品质的要求也越来越高。随着人们生活水平的提高，舒适化服务的理念正在逐步建立。许多大中型医院纷纷转变服务理念，改进服务措施，优化服务环境，力求为患者提供“以病人为中心”的舒适化医疗服务，使患者在就医期间得到生理和心理的愉悦、舒适，从而促进患者康复，改善患者的长期预后。

主持人：无痛诊疗对患者诊疗有什么优势？ 

李洪图：好的

有些诊疗技术检查技术是诊断疾病最常用、最可靠的方法，但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感比如胃肠镜检查。随着患者对医疗服务要求的不断提高，对诊疗检查技术的舒适需求也日益增加。目前我国已有很多单位开展了无痛诊疗检查技术，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。最常用的无痛胃肠镜检查，无痛支气管镜检查，无痛流产等等。

具体来说无痛诊疗检查是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对诊疗技术的接受度，同时为医师创造更良好的诊疗条件。

　做无痛诊疗的时候，需要在做诊疗之前静脉注射麻醉药物，这些药物起效快，麻醉效果好，苏醒快，在睡眠的状态下做检查，能够很快的做完检查，对身体并不会造成影响，而且检查的时候也会比较的清楚。如果做普通的检查，大部分患者对诊疗操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。少部分患者不能耐受和配合完成消化内镜操作，会慌乱，挣扎或者是出现暴躁，从而使医师无法明确地诊治相关疾病。

无痛诊疗检查应由具有高年资的麻醉医师负责实施并全程陪护，同时配备先进的仪器设备及抢救设备,以保证无痛诊疗过程及麻醉恢复过程的患者安全。

主持人：无痛诊疗检查最大的优点就是减轻了受检者在检查过程中的不适感，除此之外还有没有其他的优势呢？

李洪图：

无痛诊疗检查的优势

有助于消除患者的紧张、焦虑情绪，提高对检查的耐受性；使检查得以顺利完成，特别适于老年人及有心脑血管病变的患者。另外可以在无痛诊疗下进行治疗，创伤小；在检查的过程中，对消化道出血、息肉、溃疡、狭窄等可以进行多种微创治疗。患者对整个检查无记忆、无痛苦，更能配合医生完成检查；检查时间短，不计算检查前的准备时间，从开始到结束几分钟内即可完成无痛胃镜检查；

最重要的是结果更精确，由于麻醉状态下进行检查，更便于发现细微病变。比如无痛胃镜具有放大的作用，能诊断一些微小病变甚至黏膜病变，提高诊断的敏感性和准确性，避免了常规胃镜检查中患者不自觉躁动引起的机械性损伤。

主持人：无痛诊疗检查前有哪些注意事项呢？

李洪图：

首先必须做心电图检查以排除心脏病变，尤其是需要注意做胃镜检查前一天不要饮食坚硬的食物，尽量是吃点半流质的软性食物，无痛诊疗前8~10个小时不能进食，4小时不宜进水。一般大家都是早上去医院做无痛诊疗，那么就要在前一天晚饭后停止进饮食，第二天不用早餐去做无痛诊疗。并且在做无痛诊疗当天大家要注意不要吸烟，吸烟不仅容易引起咳嗽，还容易促进分泌胃酸，对检查造成干扰。

有带假牙的患者，做无痛检查之前一定要先取下来，以免检查过程中出现脱落，严重可导致窒息，要有成人家属或朋友陪伴。

一定要详细告诉医生自己的病史和对那些药物过敏，因为有些患者是不适合做无痛诊疗检查的。这就牵扯到无痛诊疗检查前的麻醉前评估，主要包括三个方面：病史、体格检查和化验检查及其他检查。重点判别患者是否存在困难通气；是否存在未控制严重的高血压、严重心脏病及脑血管等等疾病；是否有肥胖、哮喘、吸烟和未禁食等可能导致严重事件的情况；是否有胃肠道潴留、反流或梗阻等可能导致反流误吸的情况。如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时行气管内插管以保护气道。

　在进行无痛诊疗检查前，麻醉医师需要告知患者和（或）患者家属无痛诊疗检查的操作方案，并向患者和（或）受托人解释无痛诊疗的目的和风险，取得患者和（或）家属同意，并签署同意书。

无痛诊疗检查有很多好处，在需要做无痛诊疗检查时不要过于排斥。想要减少无痛诊疗检查可能带来的危害，就应该要选择正规的医院。

主持人：那么，在做无痛诊疗检查后要注意哪些呢？

李洪图：无痛诊疗检查后的注意事项

术后告诉患者无活检者等麻药过后约60分钟才能进食，若无痛胃镜活检者则需2小时后始能进食温凉流质饮食，以减少对胃粘膜创伤面的摩擦。

无痛胃镜检查后可有咽喉部不适或疼痛，或出现声音嘶哑，告诉患者在短时间内会有好转，不必紧张，可用淡盐水含漱或用喉片。

无痛诊疗检查完成后可能会有呕吐感，此时不要立即下床，以免晕倒。 由于做无痛诊疗需要禁食，让胃在做检查时处于空的状态，因此窥镜在进入胃之后要对胃进行充气，检查完之后，有些人无特殊反应，而有些人会有疼痛感。这种疼痛一般一至二小时会消失，但如果这种疼痛持续4小时或更长时间，就需让医生进行处理了。

在做无痛胃肠镜检查后如果感到明显的不适，要及时和医生沟通。

主持人：好的，前面谈了很多无痛诊疗的优点及检查前后的注意事项，那么是不是每个人都可以做无痛诊疗检查呢？

李洪图：

任何事情都有她的两面性，无痛诊疗检查也不例外，有些人是适合做无痛诊疗检查，有些人不适合做，在这里简单介绍一下：

无痛诊疗的适应证和禁忌证

（一）什么人可以做无痛诊疗检查

1. 所有因诊疗需要、并愿意接受无痛诊疗检查的患者。

2. 对普通诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。

3. 操作时间较长、操作复杂的诊疗技术。

4. 一般情况良好的患者；合并其他疾病且 处于病情稳定状态的患者，可酌情在密切监测下实施。

（二）哪些人不能做无痛诊疗、检查

1.拒绝无痛诊疗的患者。

2.  未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心脏病患者及感冒、哮喘发作等。

3.急性胃出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。

4. 无陪同或监护人者。

5. 有麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。

6. 明确困难气道的患者如张口障碍、脖子短，脖子活动障碍，关节炎等。

7. 严重的脑血管疾病者（如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等）

8. 有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患者

主持人：无痛诊疗检查完毕后病人苏醒的快吗？

李洪图：

无痛诊疗检查完后病人被送到麻醉复苏室进一步观察，一般情况下几分钟病人就清醒了，复苏时有专业的麻醉医师和护士应密切观测患者的生命体征及神志状态，严格掌握患者离院标准，以避免患者出现意外。

主持人：我们科室能做什么项目的无痛诊疗呢？

李洪图：

我们科室在淄博市率先开展了无痛电子支气管镜检查，无痛小儿口腔疾病治疗，还有各种无痛妇科手术治疗，无痛美容手术及无痛经食道超声，无痛磁共振等等！2021年六月我们科室成为山东省医师协会麻醉学分会淄博市无痛内镜培训基地，目标就是将舒适化医疗遍布到医院的每个角落，更好的为每个患者服务！同时也为全市培养更多的专业人才更好的为全市广大患者服务！