血脂是人体血液中所含脂类物质的总称，主要包括三酰甘油（TG）、磷脂、胆固醇（TC）和游离脂肪酸等。与临床密切相关的血脂指标主要是TC 和TG。成年人空腹时，若血清TC>5.72mmol/L，TG>1.70mmol/L，则可诊断为高脂血症。

高脂血症是动脉粥样硬化发生的主要危险因素，动脉粥样硬化则是脑卒中和冠心病的主要病理基础，同时也会促进高血压、糖尿病等慢性疾病的发生或发展。

高血脂的发生主要包括三个主要因素。

①遗传因素：见于各种类型的家族性高脂血症；

②饮食因素：多数病例是由于饮食中糖和脂肪长期过量引起胰岛素分泌过多和胰岛素抵抗产生内源性高脂血症；

③激素和代谢异常。

血脂的来源包括内源和外源两部分。内源是体内合成组织动员出来的脂类，而外源是指食物中的脂类经消化吸收入血的。膳食营养因素与血脂的变化密切相关。膳食结构不合理可以直接或间接引起高脂血症的发生和发展。因此，控制饮食、改善膳食结构是防治高脂血症等疾病的重要途径。

1、膳食中影响脂质代谢的因素及可能机制

1.1 膳食脂肪酸对血脂的影响

按饱和度不同，脂肪酸可分为饱和和不饱和脂肪酸两大类。不饱和脂肪酸，作为人体健康和生命所必需但又依赖于食物供应的必须脂肪酸类，又分为单不饱和脂肪酸（MUFA）与多不饱和脂肪酸（PUFA）。

流行病学调查显示，意大利及希腊人虽然摄食高脂饮食，却有较低的血清总胆固醇浓度及心血管患病率。这与该地区油脂主要来源为富含油酸的橄榄油密切相关。

可见，高脂血症患者不宜单纯地追求低脂肪酸摄入的饮食方式，而应该确保合理的膳食脂肪酸摄入量，特别是富含不饱和脂肪酸的优质植物油的摄入尤为重要。

1.2 膳食碳水化合物对血脂的影响

碳水化合物为人体的生命活动提供能量，摄入过量的碳水化合物，可使脂肪合成增加容易引起肥胖，血清极低密度脂蛋白-胆固醇（VLDL-C）、TG、LDL-C水平升高，HDL-C下降，并导致血脂代谢的异常。碳水化合物（主要是单糖和双糖）本身又可以直接转化为内源性三酰甘油，过量摄入可导致高脂血症的发生。因此，高脂血症患者应严格控制碳水化合物摄入量，一般以占总能量的55%-65%为宜。

1.3 膳食植物纤维对血脂的影响

膳食纤维食物中不能被人体利用的多糖，其主要来源于豆类、谷类、新鲜的水果和蔬菜等植物细胞壁的复合碳水化合物。有研究显示将可溶性膳食纤维与降血脂药物联用治疗高固醇血症，发现是一种有效的降血脂疗法。膳食纤维中某些成分如胶类、木质素可以减少胆固醇微粒的形成以及减缓肠道中的脂质被吸收形成乳糜微粒的程度。膳食纤维和胆汁酸结合后，可以减少胆汁酸经肠肝循环回到肝脏中并排出体外。豆类、谷类、水果和蔬菜等富含植物纤维的食物，对高脂血症患者具有调节血脂的作用，可降低血清TC与LDC-L的水平。

1.4 酒精对血脂的影响

有报道，血清HDL-C水平与饮酒量呈正相关。随着每日酒精摄入量的增加，血脂异常的危险也随之增加，过量饮酒可引起TG的升高。高脂血症患者限制饮酒，是降低血脂，尤其是降低极低密度脂蛋白的首要措施。

1.5 维生素对血脂的影响

维生素E水平与血脂水平有相关性，可以抑制脂类的过氧化反应，减少低密度脂蛋白的生成，能够影响胆固醇的分解代谢酶的活性，有利于胆固醇的转运与排泄。维生素C通过促进胆固醇降解而降低血清TC水平，增加脂蛋白脂酶的活性，降低血清TG水平。

1.6 大豆蛋白质对血脂的影响

目前对蛋白质降血脂的研究主要集中在大豆蛋白质上，大豆蛋白质既能降低血清LDL-C和TG，也可降低胆固醇水平。

2、高脂血症的主要饮食方案

2.1 合理饮食

根据病情选择适宜的食材来定制配餐方案，进行饮食干预。天然食物中的大豆、鱼、各种水果等富含植物蛋白、膳食纤维、维生素成分的食物，均具有良好的降脂功效。有餐桌上的“他汀药”之称的“绿豆芽、薏仁、红薯、香菇、茄子、花生、胡萝卜、洋葱、芹菜”等均可食用。

2.2 饮食有节

高脂血症患者应在保证一定营养水平的前提下，需要严格控制每日的进食量，特别是晚餐要吃少，以7-8成饱为宜。

2.3 清淡饮食

高脂血症患者应给予低脂肪、低热量、低盐饮食，每日摄入热量在1200-1500千卡之间。

2.4 饮酒适量

过量饮酒会增加血压、血糖、血尿酸和血脂异常的风险，对健康造成极大危害。

2.5 中医药饮食

传统医学认为，血脂是人体必需的营养物质，是有水谷精微，脾胃化生，合成量高于清除量时，积聚于血液中，变为脂浊，形成高脂血症。根据分型不同，饮食方案不同。常见的有痰湿壅塞型，可以应用薏苡仁核桃粥、荷叶冰糖粥、冬瓜薏苡仁兔肉汤。气滞血瘀型推荐食疗方：核桃粥、灵芝田七瘦肉汤。气滞虚弱型推荐何首乌降脂粥等。

3、小结

广大高脂血脂患者坚持以科学的膳食治疗方案进行治疗，同时培养清淡、有节的饮食习惯，就能获得良好的降脂效果。