近年来,因为大量食用小龙虾,大量饮酒,过度运动而导致的横纹肌溶解症的报道频频出现在人们的视野中。其实,在横纹肌溶解症中,80%以上的病例是由药物引起!
一、什么是横纹肌溶解症?
根据肌细胞的形态与分布的不同,将肌肉组织分为3类:骨骼肌、心肌与平滑肌。
骨骼肌与心肌的肌纤维均有横纹,所以又称为横纹肌。平滑肌纤维无横纹。
横纹肌溶解综合征:指横纹肌细胞受损后,细胞膜的完整性改变,肌细胞内的物质释放进入组织间隙或血液中,从而引起一系列临床综合征。
横纹肌溶解最经典的三联征:肌痛、肌无力、茶色尿。严重者,伴有急性肾功能衰竭。
二、横纹肌溶解综合症的主要病因
横纹肌溶解综合症的主要病因可分为:物理因素及非物理因素。
物理因素包括挤压伤、剧烈运动等;非物理性因素包括药物、乙醇、低钾血症等。
三、可引起横纹肌综合征的药物
1.他汀类降脂药
常用他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他他、普伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
他汀引起肌病的发生率约1.5%~5%,引起横纹肌溶解综合征的发生率0.04%~0.2%。
患者在用药过程中,若有不能解释的肌肉痛、触痛或乏力时,要及时就诊。
2.贝特类降脂药
常用药物有非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特、氯贝丁酯等,主要作用是降甘油三酯。
贝特类降脂药可引起肌炎、肌病和横纹肌溶解综合征。肾功能不全或甲状腺机能亢进的患者,发生肌病的危险性增加。
3.喹诺酮类抗菌药
常用的喹诺酮类抗菌药物有诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。
喹诺酮类药物具有软骨毒性,18岁以下儿童禁用!
喹诺酮类药物可引起肌肉骨骼系统不良反应,可表现为关节痛、跟腱炎、肌腱炎、肌腱断裂、肌无力、肌痛、横纹肌溶解等。
4.引起低钾血症的药物
低钾血症是横纹肌溶解综合征的危险因素。
正常情况下,肌肉收缩时,钾离子进入细胞内,血管扩张作用并增加肌肉在运动过程中的血流量。在低钾血症时,持续的肌肉收缩可致缺血和肌肉坏死。
许多引起低钾血症的药物可引起肌肉损害,如呋塞米、氢氯噻嗪、两性霉素B、复方甘草酸苷等。
5.精神药物
抗精神病药(氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、利培酮)、抗抑郁药(阿米替林、多塞平、氟西汀、文拉法辛)、镇静催眠药(地西泮、硝西泮、劳拉西泮)等,均有引起横纹肌溶解症的报道。
精神药物引起横纹肌溶解,可能与药物引起肌细胞的能量供应缺乏或直接损伤肌细胞有关。
6.抗痛风药
秋水仙碱主要用于急性痛风的治疗和预防。
秋水仙碱是一种细胞有丝分裂抑制剂,从而诱导细胞凋亡,对细胞产生毒性。
除可引起骨髓抑制外,还可以起肌无力、肌痛、肌酸磷酸激酶升高、横纹肌溶解等。
四、横纹肌溶解综合征的帮凶
急性横纹肌溶解症至少20%与乙醇有关。
大量饮酒的健康人可出现无症状性肌酸激酶(CK)升高和组织学肌肉病变。
正在服用上述药物者,千万不要饮酒!