一、痤疮发病机制及治疗现状

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。目前认为，皮脂腺过度分泌、毛囊导管阻塞、痤疮丙酸杆菌定植和炎症因子表达增加是痤疮发病的四大病理生理机制。

现阶段针对痤疮的药物主要有抗生素药物和维甲酸类药物，随着痤疮丙酸杆菌耐药性的增加及长期口服药物带来的影响患者肝肾功能及致畸性的严重副作用，口服药物的局限性逐渐凸显。

光动力疗法是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础，利用光动力学反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术，是近年来新兴的一种寻常座疮的疗法。以基于5-氨基酮戊酸为光敏剂的光动力疗法（ALA-PDT）在国内也已被载入《中国痤疮治疗指南》，“光动力治疗寻常型痤疮中国专家共识”也已在2011年《中华皮肤科杂志》发表。

二、光动力疗法治疗痤疮的机制

1、ALA-PDT靶向性作用于毛囊皮脂腺，导致分泌旺盛的皮脂腺萎缩。

2、杀灭痤疮丙酸杆菌，直接抑制炎症的产生和扩大

痤疮杆菌可产生内源性卟啉，其主要成分为粪卟啉III和原卟啉IX。外源性给予ALA后，ALA转化为光敏剂原卟啉Ⅸ，内外源性卟啉结合，发生强烈的光化学反应，直接杀灭痤疮丙酸杆菌等病原微生物。 同时，ALA-PDT可使痤疮丙酸杆菌诱导的炎性细胞因子IL-1α、TNF-α、IL-8表达被抑制，从而发挥抗炎作用。

3、抗炎修复，预防瘢痕形成

红光本身对生物体可产生光化学作用，产生重要生物效应及治疗效果，它可以加强细胞的新生，同时增强白血球的吞噬作用，提高机体免疫功能，加强细胞新生；红光还能使巨噬细胞释放细胞因子，能刺激成纤维细胞增殖，产生生长因子，从而加快损伤组织的修复过程。

4、抑制角质形成细胞增殖，并诱导凋亡

三、光动力疗法在中重度痤疮中的临床应用

1、ALA-PDT治疗痤疮，总有效率81.49%，优于单纯红光

2009年发表的一篇随机、单盲、自身双侧面部对照研究，纳入30例面部痤疮患者，1组右侧面部外敷5％ALA，左侧面部外敷安慰剂；另1组左侧面部外敷5％ALA，右侧面部外敷安慰剂。均采用红光照射全面部，每周1次，共4次。结果显示治疗结束后的第2周，试验侧的总有效率达到81.49%，而对照侧的有效率为51.85%。试验侧25.9％的患者皮损改善达到60％以上。而对照侧的皮损改善均低于60％ (P<0.05)。试验侧的所有皮损计数与基线比较都减少(P<0.05)。而对照侧只有脓疱和总计数与基线比较减少(P<0.05)。

2、ALA-PDT较口服异维A酸总有效率更高，起效更快

2009年发表的另一项ALA-红光PDT和口服异维A酸治疗痤疮对比的随机、对照研究，将70例中、重度痤疮患者分为两组：治疗组35例，给予ALA-PDT治疗，每2周治疗1次，共治疗1-3次；对照组35例，口服异维A酸胶囊治疗，共服用6周。在治疗第2、4、6周对两组患者进行疗效判断和比较。结果治疗组经过1～3次治疗后(第2、4、6周)，总有效率达97.1％；对照组于6周时总有效率为80.0％(P<0.05)，另外，ALA-PDT组复发程度明显轻于对照组，且病情控制时间明显延长。

3、多中心临床研究显示：5%ALA、1h封包、红光光动力疗法治疗痤疮安全、有效

2013年发表的多中心大规模的临床研究，全国共15家中心参与此项临床研究，共入组397例病例。采用的是5%ALA，封包60分钟，采用633nm红光照射，光照剂量为96～120J/cm2。在治疗结束后8周评价疗效，总有效率达到82.1%，治愈率达到32.5%。通过评价，Ⅱ级痤疮的治疗有效率为71.6%、Ⅲ级痤疮的治疗有效率为79.6%、 Ⅳ级痤疮的治疗有效率为88.2%，Ⅱ~Ⅳ级痤疮的有效率达到82.1%。

四、光动力治疗寻常痤疮的适应症

光动力疗法适应证 ：Ⅲ级和Ⅳ级痤疮。特别适合如下病例治疗：

? 传统治疗方法无效，或无法控制的痤疮病例；

? 不合适采用抗生素治疗的痤疮病例（如耐药，或者女性霉菌性疾病等）；

? 不能耐受外用药物刺激的痤疮病例；

? 较严重的痤疮病例；

? 有肝肾功能损害的痤疮病例；

? 容易形成瘢痕造成美容问题的重症痤疮病例。

五、ALA光动力疗法治疗寻常痤疮临床应用前景

随着抗生素耐药性的增加，以及患者对系统用药产生毒副作用的担忧与抗拒，亟需一种高效、安全、易于耐受的痤疮治疗新方法。

经临床验证低浓度5-ALA、短时间封包、红光为光源的光动力疗法能有效治疗寻常性痤疮，不良反应轻，不影响日常生活与工作，可重复治疗，可作为寻常性痤疮的治疗方案之一。