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T管的作用及注意事项
发布时间:2019/1/9 9:02:16 来自:临淄区人民医院 普外科二病区

肝胆外科手术,无论是行胆道探查,还是胆-肠吻合重建手术,在手术结束时,医生几乎都要在接受胆道手术的患者的胆总管内放一根T型引流管(简称T管)。许多患者术后看到自己腹部多出来的橡皮管,不禁疑惑什么是T管?T管有何作用?何时才能拔除T管?放置T管后维护的注意事项有哪些?

胆汁是由肝脏分泌产生的,肝脏产生的胆汁有一定的压力,通过胆管而流入压力较低的十二指肠内。胆总管用器械探查后,其下端的Oddi括约肌会发生暂时性的水肿或者痉挛。这就是使胆汁的流动受到一定的障碍,如果胆总管完全缝合而不作引流,胆汁就可能从缝合处渗漏出来,导致胆汁性腹膜炎的严重后果。放置“T”形管后,胆汁得到引流,便降低了胆总管内的压力,就可避免发生这种并发症,还可使带有细菌的胆汁及时流出,加快胆管内炎症的消退,胆管内一些无法取尽的泥沙样结石也可顺着“T”管排出体外,有利于病人的恢复。

T管的作用:

(1) 引流胆汁,减轻胆道内压力(胆肠吻合术后减轻吻合口附近的张力),使胆管缝合口(或吻合口)顺利愈合,避免胆瘘。

(2) T管在胆道内起支撑作用,避免形成胆管狭窄,在无法切除的胆道肿瘤病人,T管支撑引流也是一种延长病人生存期,改善生活质量的重要手段。

(3) T管可作为检查和治疗胆管疾病的通道。

何时才能拔除“T”管

由于肝胆外科病人多半具有营养不良,低蛋白血症,分解代谢时间较长等症状,尤其是老年人、恶性肿瘤及糖尿病患者,术后过早拔管往往会导致弥漫性胆汁腹膜炎。通常而言,胆管引流术后,全身情况良好的患者,术后4周以上是拔管的良好时机,但拔管前每日间断夹管至全日夹管的应有3-5日的过渡时间,无腹痛、腹胀、发热等反应,方可拨管。所以拔管前应行“T”管的胆道造影,或复查B超、CT。拔除T管后,少数患者会出现胆道出血,可能因T管较粗压迫胆管,致胆管粘膜糜烂,溃疡,拔管后出血加重。可使用止血药物,积极抗感染后可痊愈。拔管后,部分患者会发生寒战、发热,可能与带管时间较长或胆道造影逆行胆道感染有关,拔管前预防性使用抗生素可有效防治。

下面几种情况拔管时间要适当延长,(1)明确术后要做胆道镜的病人,一般带管3个月后行胆道镜检查,检查完毕视情况拔管;(2)对于高位胆管狭窄手术患者,T管的还具有支撑作用,拔管时间应在3个月以后,最好6个月以上(3)对于晚期胆道肿瘤病人,如无法根治切除,仅行T管支撑引流术的,则T管就是救命管,不要拔除,除非有其他胆道引流条件;(4)如果患者行胆肠吻合,如胰十二指肠切除术,胆总管囊肿切除+肝总管空肠吻合等,拔管前可无需T管造影。

放置“T”管后的注意事项

(1) 肝胆外科手术中放T管引流病人,术后T型管起着非常重要作用,所以病人及家属应当配合医护人员管理好T型管。

(2) 卧床病人在翻身和床上活动时,应注意保护好引流管,谨防牵拉导致T管脱出。

(3) 术后病人身体逐渐恢复,在下床活动时,不要将T管引流袋提得过高,以免胆汁倒流,引起胆道内逆行感染,应将引流袋放置低于病人腹部切口水平。尽量穿宽松舒适的衣服,避免引流管的打折、弯曲、受压、脱出。

(4) 保持敷料的清洁引流管周围的敷料保持干燥,若是敷料有渗液,应及时更换,使用无菌纱布覆盖。

(5) 长期带T管的病人,应注意不要一直夹管,每周放开1小时以上,以冲刷管道,防止逆行感染,不建议胆道冲洗,应为逆行冲洗常诱发胆道逆行感染,引起腹痛及发热。

(6) 胆汁颜色正常为清亮,呈黄色或黄绿色,每日500~800毫升,有时术后短期内胆汁分泌量减少,可能不足200毫升,不必特殊处理。尤其是胆肠吻合术后,胆汁引流至肠道,可无胆汁引出,无需焦虑。应加强保肝治疗,促进胆汁分泌。如果引流出胆汁颜色有变化,应及时报告给医护人员,以便于观察及处理。

(7) 留置T管期间,并不会很严重地影响基本的日常生活,尤其是长期夹管病人,可将引流袋去除,将体外引流管盘好后贴膜覆盖,可以洗澡,做饭、打扫卫生、下棋、打太极拳等,但要避免过度剧烈的运动,注意合理饮食,劳逸结合,保持心情愉快。

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