薛女士是一位年轻准妈妈，孕期定期产检，合理饮食运动，本来没有什么好担心的，但是在怀孕26周时，例行检查却发现胎儿最近长的有点慢，排除其他可能因素后给予改善微循环、改善胎儿宫内环境等治疗，同时增加产检频率，动态监测胎儿生长情况，但是胎儿生长速度依然偏慢，为排除妊娠期高血压疾病进行了胎盘生长因子的检查，结果提示高风险，遂收住院治疗。

入院第二天患者血压逐渐开始升高，还出现了胸闷的症状，行心脏彩超又发现了新问题：患者左心增大、肺动脉增宽、二尖瓣反流（中度）、三尖瓣反流（轻度）、肺动脉高压、左室充盈异常，考虑Barlow综合征。Barlow综合征是各种原因使二尖瓣瓣叶在心脏收缩时向左心房脱垂，导致二尖瓣关闭不全，从而出现一系列临床表现，又被称为二尖瓣脱垂综合征，是一种先天性结缔组织病，确切病因尚未明了，可发生于各年龄组，较多发生于女性，以14～30岁女性最多。多数病人无明显症状，有症状者可表现为胸痛、心悸、呼吸困难、疲乏、头晕、昏厥、血管性偏头痛等，需行手术治疗。

患者孕31周，妊娠遇到了心脏病，这个难题我们该怎么破？

与此同时，患者的乳酸脱氢酶和BNP也开始升高，患者出现了夜间不能平卧的情况，我们请心脏科、新生儿科、麻醉科等进行多学科会诊，综合评估病情，考虑患者妊娠合并Barlow综合征，目前又合并出现了妊娠期高血压和胎儿生长受限的情况，如果继续妊娠病情会进一步加重，患者心脏负担会进一步增加，对母亲危险极大；对于胎儿，31周早产，但凭借现在的救治能力，高质量存活应该问题不大。权衡利弊，决定在解痉、镇静、降压基础上完成促胎肺成熟后终止妊娠。

方案虽定，但对于妊娠合并心脏病，最危险的是胎儿胎盘娩出的瞬间以及术后72小时内。术中胎儿胎盘娩出后回心血量瞬间增加，原本脆弱的心脏此时最容易出现衰竭甚至停跳，怎么办？我们作为综合医院，有心脏外科和麻醉科给我们强力的支持，在术前做了详实的预案：先进行剖宫产，胎儿胎盘娩出后先大纱垫压迫子宫止血，不缝合子宫，观察心脏情况，如果出现异常，同时转机开胸行心脏手术，因为心脏手术需要抗凝，而此时的子宫剥离面是面临出血的，需要根据子宫出血情况再决定子宫的处理措施，必要时行介入治疗甚至切除子宫。

经过周密的准备，我们择期进行了剖宫产手术。术前心脏科姚波主任团队在手术室全程陪同，新生儿科医生也早早做好了准备，术中麻醉科医生严格液体出入量管理，确保患者生命体征平稳。随着一声啼哭，婴儿呱呱坠地，反应良好，转入新生儿监护室观察治疗。胎儿胎盘娩出后患者没有出现因急性血容量增加导致的心衰，生命体征一切平稳，所有人都松了一口气。经过继续液体管理、预防感染、预防血栓等处理后，患者平稳度过了72小时危险期，术后4天顺利出院，新生儿也表现良好，现也顺利出院。

通过此病例，我们收获颇多：一是患者妊娠期高血压疾病起病隐匿，初期仅表现为胎儿生长受限，凭借赵秀美主任丰富临床经验，通过行胎盘生长因子检查及时预测了妊娠期高血压疾病的发生，将治疗关口前移，避免了疾病进展为重度，入院后病情进展非常迅速，也证实了我们的诊断；二是患者心脏彩超提示Barlow综合征，对于心脏外科医生治疗Barlow综合征不困难，对于产科医生终止妊娠也不困难，但是当妊娠遇到了心脏病，就需要多学科合作，需要集各学科的综合力量共同制定出应急措施，这也是我们作为综合性医院的优势。回顾经历的各个环节，虽然最终我们没有进行联合手术，但是我们已经做好了充分的准备，只要有需要，我们随时可以行动起来，只有这样，才能全面保障患者的安全。