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子宫内膜癌前哨淋巴结切除
发布时间:2019/1/7 22:00:07 来自:临淄区人民医院妇科

    对于子宫内膜癌患者,通常选择全子宫、双附件及盆腔腹主动脉旁淋巴结切除术的全面分期手术,然而系统地腹膜后淋巴结切除术增加了淋巴囊肿、淋巴水肿、盆腔粘连、感染及不同程度短期或长期神经痛的发病率。对于早期子宫内膜癌患者,将前哨淋巴结绘图技术应用于子宫内膜癌手术,根据前哨淋巴结病理结果,以评估及预测盆腹腔淋巴结转移状态,进一步决定手术切除范围,能够有效避免不必要的淋巴结切除。

    美国妇科肿瘤委员会-前哨淋巴结工作组(The Society of Gynecologic Oncology's Clinical Practice Committee and SLN Working Group)对前哨淋巴结定位(SLN Mapping)在子宫内膜癌上应用的历史、现状、病例分期和临床疗效进行系统性回顾,共识如下:

1. 对于内膜癌患者,如果严格按照NCCN指南SLN Mapping流程操作,通过宫颈注射示踪剂,前哨淋巴结定位可以精准的预测盆腔淋巴结的肿瘤转移情况,假阴性率小于5%。而系统性淋巴结清扫,推荐作为“补充”术式在术中选择。

2. 低分期子宫内膜样腺癌患者(1期或2期)酌情根据NCCN指南(2017 V1版)SLN算法进行操作,从而取代常规的盆腔淋巴结清扫。

3. 和常规的系统性淋巴清扫相比,SLN Mapping可以提高转移检出率。需要提醒的是,像所有肿瘤一样,患者应该被告知内膜癌前哨淋巴结活检同样具有漏掉转移病灶的潜在风险。

4. 前哨淋巴结定位可以十分准确地监测到盆腔淋巴结转移灶和部分腹主前哨淋巴结。是否需要腹主的淋巴结清扫,取决于患者的个体化情况(浸润深度、组织学和盆腔淋巴结情况)和主刀医生的术中判断。

5. 前哨淋巴结的病理诊断需要包括纵向的连续切片(2mm间隔)和对所有经典H&E染色的切片进行显微镜检查。病理超分期有助于检测出孤立肿瘤细胞和微小转移。

6. 在高分期内膜癌上采用NCCN指南前哨淋巴结算法,同样具有可行性。一些科研机构的早期成果可以证明这一点。在更多高分期内膜患者采用SLN活检的安全性和有效性数据发表之前,对高分期内膜癌患者进行腹主部位的系统性淋巴结清扫依然是合理的。 


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