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科室动态

好“鼻”知良医 ——聚焦临淄区人民医院耳鼻咽喉科
发布时间:2019/11/23 8:35:25 来自:临淄区人民医院 耳鼻咽喉科

刚刚过去的10月,临淄区人民医院耳鼻咽喉科再获一项殊荣。

在上海举行的“2019中青年鼻内镜手术视频大赛”华东区位赛上,医院耳鼻咽喉科路磊医师报送的“鼻内镜下全组鼻窦开放术”视频一举夺魁,以高出第二名4分的绝对优势,成功晋级将在2020年全国鼻科年会举办的全国总决赛。

国际鼻科学会主席许庚教授对此点评:“该手术操作规范、技术熟练、步骤清晰、层次分明,是一个非常好的教学手术视频素材。”北京安贞医院院长魏永祥教授评价:“作为一名基层医院医生,能在这样的大赛中取得如此好成绩很不容易,希望你在以后工作中再接再厉,把每一次鼻内镜手术都做成艺术品。”中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部在会后向路磊医师发来投稿邀请,目前手术视频影像资料已在新视窗栏目刊播。

“2019中青年鼻内镜手术视频大赛”由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组主办,经过前期层层选拔,共从华东六省一市遴选出12位选手。最终与路磊同台竞技的,不乏浙大一附院、中科大一附院、复旦大学附属医院等名院的青年才俊。路磊的视频能够从中脱颖而出并直斩榜首,足见日常基础之厚、功力之深,更由此可窥见其背后整个鼻科团队实力惠民的技术佳景。

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  鼻中的奥秘  

2019年冬季第一场寒流来袭,鼻炎患者骤增,各医院鼻科开始人满为患。

11月18日,记者在临淄区人民医院耳鼻咽喉科门诊,见到了向患者耐心问诊中的路磊,在他生动的科普引导下,走进了鼻生理构造这个宏大的微观世界。

“我们的面颅骨并不是实心的,里面包含一个个含有空气的‘小房间’,分别在两侧眼眶上方、眼眶内侧、眼眶下方、眼眶深部,又叫上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。用筒子楼来做比喻,鼻腔是中间的走廊,通向咽部进而到达肺部,鼻窦就像是分列两侧的房间。这4对8个鼻窦,一般情况下,里边是空的,也是干净的。而一旦出现炎症反应,甚至鼻窦里面积满了脓液,人就会出现各种不适。”

“概括而言,鼻窦炎就是鼻炎的升级版。鼻炎的病变范围在鼻腔内,而鼻窦炎则由‘走廊’扩展到‘房间’内。鼻炎的标准症状比如鼻塞、流涕等,在升级版里都存在,并且程度加重。”

“很多鼻窦炎患者会发生头痛,这是因为鼻窦均有‘房间大、窦口小’的特点,通往鼻腔的窦口大多位于窦腔上半部分,病菌侵袭粘膜产生的大量脓性分泌物和鼻涕聚集在‘房间’内很难排出,它们持续性刺激窦腔粘膜,并导致腔内压力升高,从而让人产生不同程度的头痛头闷症状。”

“如果上颌窦炎,可以表现为面颊疼痛;额窦炎表现为眉弓疼痛;筛窦炎和蝶窦炎,则可能会出现剧烈头痛症状。”

……

“这是我第一次听到这么生动的鼻科知识,一下子就明白了”、“活了大半辈子,才知道鼻窦原来有8个”、“老伴说犯鼻炎时候头疼得想撞墙,我还怪他小题大做,原来是因为炎症位置不一样啊”……患者们纷纷表示。

记者了解到,近年来随着环境与气候变化,鼻科门诊中慢性鼻窦炎和变应性鼻炎病人占了主流,且有上升趋势。路磊在诊治过程中,一般先根据症状、体征为患者做炎症类型评估,常规鼻炎及鼻窦炎患者先用药物治疗。一些经保守治疗症状无法改善的患者,则需要进一步精细化诊治,如行鼻CT及鼻内窥镜检查,判断是否伴随鼻息肉及嗜酸细胞增高,必要时进行微创手术。

“有些患者对抗生素及激素类药物闻之色变,事实上,因为鼻窦炎是一个感染性疾病,首当其冲的就是抗炎治疗,青霉素类、头孢类药物、激素药物的正规使用,对鼻炎的正作用远大于它的副作用。”路磊介绍道。

记者在复诊患者中见到了60多岁的许先生,许先生是位难治性鼻窦炎并发鼻息肉患者,来临淄区人民医院就诊前已做过5次手术。路磊医生为他行鼻窦CT检查发现8个鼻窦全部堵塞,窦腔内满是脓液,于是先在鼻内镜下行鼻窦开放手术,经鼻腔轮廓化处理后,鼻窦手术视野扩大,手术过程顺利。患者术后自述呼吸从未有过的畅快,如今术后1年,未出现不良反应。

据了解,临淄区人民医院耳鼻咽喉科现每年开展各种类型的鼻科手术近200例,均保持了良好的效果与较低的复发率。

  刀下的温柔  

鼻腔因特殊生理位置与结构,成为与眼眶、颅底距离最近的天然通道,为鼻眼相关及鼻颅底相关手术开展提供了有利条件。

因此,除了常见鼻部疾病治疗,临淄区人民医院耳鼻咽喉科还在内镜系统辅助下,开展由鼻腔入路的眶周、眶尖、颅底等区域某些疾病的微创手术。

因车祸导致面颅骨多发骨折的陈先生,抢救成功后发生脑脊液鼻漏。据路磊解释,“鼻窦是颅骨气化而来的空腔,鼻窦与大脑间有薄薄的骨壁隔开,若由于疾病或外伤损伤了骨壁,在颅内压力作用下,脑部液体就会漏到鼻腔。”临床上遇到这种症状,往往会先密切观察,若2个月后骨壁无法自行愈合,再行手术治疗。2个月后,陈先生鼻漏症状未见改善,路磊医生团队遂将其收治入科室并做好相关手术准备。手术在高清鼻内镜显示系统与精细鼻腔手术器械辅助下顺利进行,视频中可见患者筛板骨质缺损,清亮的液体从骨缝中绵绵涌出。路磊医生团队小心地提取患者自体颞肌筋膜及肌肉,仔细填补缺损处,最终将“漏洞”完美修补。术后经过预防感染、控制颅内压处理等精心医护,患者顺利康复出院。

46岁的张先生,因车祸伤导致“多发颅底骨折、蛛网膜下腔出血、视神经损伤、上颌骨骨折”,入院当天右眼仅能感知眼前手动,给予静脉应用糖皮质激素冲击、脱水、营养神经类药物治疗,效果不佳,1天后右眼视力下降为无光感。经与眼科、神经外科等集中会诊后,考虑患者存在右侧视神经管骨折并有骨折片压迫视神经,最佳手术方案是通过筛蝶窦入路行鼻内镜下视神经减压术。征得患者及家属同意后,路磊医生团队在高清视频下小心地磨开蝶窦与眼眶骨之间的薄薄骨管,剥开神经鞘膜,清除骨折片并修补创口,因为进路简捷、损伤较小、术中视野清晰,手术历时1小时便顺利完成。

39岁的王女士是慢性泪囊炎患者,眼中时常泪水涟涟,且伴有脓性分泌物,王女士为此非常痛苦。该疾病的传统手术方法是从外部将内眼角皮肤切开,凿开骨质通入泪道,创伤大、易复发且常遗留瘢痕,路磊医生团队通过经鼻内法为患者实施的鼻腔泪囊造孔术,则利用泪囊内侧壁与中鼻道之间的薄骨造孔,不切断肌肉及内毗韧带,对泪囊损伤小,术后患者很快便顺利出院,眼睛不再流泪流脓,脸上也没有留下任何疤痕。

“经鼻内镜行鼻眼—鼻颅底手术,比传统手术入路有着多项优势,如:不必做颅面部切口,进路简便、直接、损伤小;手术视野好;手术时间缩短,术后恢复快;并发症风险小。”路磊向记者诠释道。

这种得天独厚的优势,让鼻内镜技术在越来越多的鼻部临近领域治疗中绽放出温柔的力量,也让鼻科在多学科协作中的地位日趋重要。

  心间的信仰  

人们每一分每一秒都要呼吸,而鼻部疾病患者每一分每一秒都在受着煎熬。唯有不懈努力、步步精医,才能帮百姓守好鼻腔这块方寸之地的健康。

正是基于这种信仰,临淄区人民医院耳鼻咽喉科成立40年来从未放松过对技术的专研与深耕。

一次次省级以上赛事中的冠誉加身,便是鼻科团队实力的有力证明。

2018年底,科室开展的“鼻内镜技术在鼻眼相关外科和鼻颅底外科中的应用”,获年度“华润大健康创新与发展奖”。

今年8月10日,在中(淄博)以耳鼻咽喉科论坛暨淄博市首届鼻内镜手术视频展示赛中,路磊汇报的《鼻内镜下视神经管减压术》得到与会专家的高度评价,一举斩获大赛特等奖。来自以色列A.R.M医疗中心的耳鼻喉教授就该手术视频,从操作技术、熟练程度、高清晰度等方面给予了高度评价。作为近年来淄博市首届鼻内镜手术视频大赛,此次比赛也成为各医疗单位展示年轻医生业务水平和在鼻内镜手术领域发展成果的一个舞台。

8月16日,在第二届“鲁豫之约”河南—山东耳鼻咽喉头颈外科学术峰会上,临淄区人民医院耳鼻咽喉科作为省内仅有的两家区县级医院代表,受邀大会发言。路磊汇报的《基层医院鼻内镜手术回顾》,以精彩的手术视频,展示了临淄区人民医院作为基层医院,在鼻内镜手术理念、技术创新方面的先进步伐,得到与会专家的高度赞誉。

10月26日,“2019中青年鼻内镜手术视频大赛”华东区位赛中,路磊以超越第二名4分的绝对优势获得大赛第一名。

……

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20年鼻内镜技术沉淀,临淄区人民医院耳鼻咽喉科已完成从常见病到复杂难治疾病,从基本技术到相关外科领域的多次质变与拓展,实现了临淄与周边百姓就医首选的小目标。为进一步给周边百姓提供更高品质的鼻医学技术,医院加入由山东省耳鼻喉医院牵头成立的全国耳鼻喉专科联盟,并有幸成为六家副主委单位之一。自2019年1月挂牌成立首家“山东省耳鼻喉医院合作中心”以来,在山东省耳鼻喉医院专家团队定期坐诊、远程会诊、教学查房等帮扶支持下,临淄区人民医院耳鼻咽喉科团队素质有了进一步提升,服务半径也进一步扩大。

“今后,科室将继续齐心协力、步步精医,给临淄及周边百姓在家门口建起高品质鼻科医疗平台,不断提升百姓的就医获得感、幸福感。”路磊展望道。

如果将人类的鼻腔比作一架仪器,那么造物者一定深谙设计之美。呼与吸这两个看似简单的动作,实则由一系列精巧的部件,按照复杂而精密的程序,完美地协调运行。正常状态下人每分钟需要重复这项动作1000次,而运动员则需要重复高达3000次。因此,对鼻腔的守护,是一项具有使命意义的精密医学工程。鼻腔的合格守护者,也必定有着磐石不移的医学信仰。

用个性化方案祛除常见疾病,用精细化手术解除复杂创痛,让鼻病患者重回健康态,让人人拥有健康之鼻。

这,就是一个鼻科良医的最好底牌,也是一家基层医院鼻科团队惠民信仰的最好彰显。

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