“双心合璧”带来的最大理念合力,是从“我擅长干啥”变成“患者最适合啥”。
如果把心血管比作管道,内科主要“修管道”,外科则是“搭管道”,治疗方案虽不同,目标都是帮助病人解除痛苦。但心脏疾病在当前的临床治疗中存在很多“模糊地带”,比如,中度冠心病患者可以搭桥,也可以放支架,于是,就诊于心内科的患者往往被推荐做介入,而就诊于心外科的患者则被推荐手术。
郑贯中向记者讲述了一个令他十分痛心的案例:几年前,一位冠心病人在他的科室做冠脉造影后,发现冠状动脉弥漫性狭窄且钙化明显,放支架的风险极高且效果不佳,于是推荐其去心外科做搭桥手术。但患者对手术比较恐惧,于是到另外一家医院心内科就诊,结果被告知可以放支架,患者高高兴兴地上了手术台,却不幸因冠脉大出血在手术中去世。
还有的患者做介入时支架被放到血管远端,以后做搭桥时连合适的位置都找不到。有的在可以介入时被推荐了搭桥手术,而桥血管平均使用寿命十几年,给患者以后的治疗留下大量难题。
“这种专业细分引发的不利后果,必须通过融合才能真正解决,才能真正为病人作出最合适、最长远的治疗方案。”郑贯中认为。
不久前,58岁的褚先生因夜间突发急性胸痛入院,心内科团队首先接诊,为患者做冠脉造影时,发现其为左主干加三支病变,这是冠心病中最为严重和凶险的类型。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄,可能会致命。而三支病变血管较多,如果选择介入治疗,要放很多支架,使发生再狭窄和血栓的几率大大增高。为了缩小风险,患者须尽快行搭桥手术。经过与患者及家属的明白科普与反复沟通,患者一家同意了搭桥手术方案。姚波率领的心外团队,紧跟着在手术台上为患者实施了搭桥手术,避免了患者转科、复查等周折与风险。患者术后恢复良好,七天便达到了出院指征。
临床中还有部分患者,有的血管适合搭桥,有的血管适合介入,业内把这种称为杂交手术或复合手术。比如,心脏的前降支血管分叉与钙化较多,不宜采用支架;而左右支血管因位置缘故,做搭桥时必须通过大开胸才能完成,单做支架就容易的多。通过双心合璧,让患者创伤最小、痛苦最少的杂交手术,在淄博市市立医院就成为可能。在此基础上,科室正在积极探索心脏瓣膜介入置换术,力争以较小的创口完成原本需要开胸的瓣膜置换,同时降低因导管置入引发的并发症,为广大心脏瓣膜疾病患者带来福音。
“心血管团队不仅要‘玩转’手术刀,还得有优秀的介入诊疗技术。这样才能尽可能地减少病人的创伤和痛苦,给予患者最佳治疗,才能成为新时代合格的血管科医生。”国家心血管病中心主任、中国医学科学院阜外医院院长胡盛寿在第四届中国血管大会这段话,一直是郑贯中与姚波团队快速、持续、深度融合的精神砥砺。
一手拿手术刀,一手拿导管,两支团队互为良师,一起向着心脏医学高峰不懈攀援。
胸怀之“合”