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双心合璧守护“生命之泵”——淄博市市立医院聚力高质量发展系列报道(六)

发布时间:2022-12-24   点击量:1791   来自:淄博市市立医院

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“将心内与心外两大重点科室合并,在全市率先成立心脏科!”2021年12月30日,淄博市市立医院这项领衔业内的创举,拉开了基层医疗向心脏前沿医学模式探索的帷幕。

一年来,通过“双心合璧”,科室将心脏的结构性与影像学、手术与用药、微创与开放术式等内外科优势充分融合,以更精准、合理、长远、高质量的心血管诊疗服务,为临淄及周边患者守好“生命之泵”,力护“健康心跳”。记者对此进行了探访——


实力之“合”


心脏急症,分秒定死生。因此,提高心脏急症救治效率,是淄博市市立医院“双心合璧”的直接目标。

“姚主任!88床患者血压突然下降,双眼向右凝视,呼之无反应!”11月23日凌晨2点,值班护士的呼叫声划破了心脏科夜的宁静。

该患者半月前因“急性心肌梗死”心跳骤停,在外院行急症介入治疗后效果不佳,两天前转入淄博市市立医院做了冠脉搭桥手术,心脏正处于十分脆弱的状态,任何变量都可能危急生命!

短短几十秒,医护人员已全部到位。此时,心电监护显示患者心率为每分钟50次,血压测不出,心外科主任姚波一声令下,立即给肾上腺素 1mg 静推,去甲肾上腺素与多巴胶泵入,同时给予胸外按压。请ICU及快反小组急会诊,行气管插管,接呼吸机辅助呼吸。过程中,患者心率最低降至每分36次,按压中反复出现室颤。虽然病情变化始料未及,但是急救团队各司其职,记录、用药、除颤、连接呼吸机……抢救工作紧张快速而有序展开。这时,刚刚做完急诊介入手术的心内科主任郑贯中也率团队迅速投入到抢救中,为这场生死竞技注入力量。在精准高效的持续急救下,13分钟后,患者血压上升至170mmHg/80 mmHg,自主心律120次/分,意识逐渐清醒。抢救成功!

自心内与心外团队融合以来,像这样“双心联动”的急症守护,已经发生了许多次。两大团队的有效合力,让一个又一个危急生命转危为安。

“心脏外科与心脏内科,从专业属性上,是截然不同的两种治疗模式。外科对心脏结构烂熟于胸,内科对心脏二维视图金睛火眼;外科更擅长动手,内科更擅长用药;外科开刀治疗信手拈来,内科微创介入炉火纯青。”姚波告诉记者,比如一例重症心衰患者实施搭桥手术后,心功能依然可能很低,由心内外医生联合协作,共同放置IABP或者ECMO,可帮助患者闯过难关,大大提高患者生存率以及严重并发症的发生;大部分心脏病患者转归后会出现房颤症状,单纯内科做射频治疗的成功率较低,如果有外科医生通过胸腔镜和微创方法能进行壁透性治疗,可以大大减轻手术难度。

为让融合进行得更深度和顺畅,两个科室团队每天一起查房,一起讨论病例,一起进行业务学习。外科团队手术时,内科团队去观摩了解心脏结构,内科团队做介入时,外科团队来培养影像思维。虽然过程有些曲折,但本着真诚、开放的初心,他们从一开始的专业互相陌生,逐渐到配合默契,甚至紧急状态下的技能交替,走出了一条基层心脏医疗模式的领衔之路。


理念之“合”


“双心合璧”带来的最大理念合力,是从“我擅长干啥”变成“患者最适合啥”。

如果把心血管比作管道,内科主要“修管道”,外科则是“搭管道”,治疗方案虽不同,目标都是帮助病人解除痛苦。但心脏疾病在当前的临床治疗中存在很多“模糊地带”,比如,中度冠心病患者可以搭桥,也可以放支架,于是,就诊于心内科的患者往往被推荐做介入,而就诊于心外科的患者则被推荐手术。

郑贯中向记者讲述了一个令他十分痛心的案例:几年前,一位冠心病人在他的科室做冠脉造影后,发现冠状动脉弥漫性狭窄且钙化明显,放支架的风险极高且效果不佳,于是推荐其去心外科做搭桥手术。但患者对手术比较恐惧,于是到另外一家医院心内科就诊,结果被告知可以放支架,患者高高兴兴地上了手术台,却不幸因冠脉大出血在手术中去世。

还有的患者做介入时支架被放到血管远端,以后做搭桥时连合适的位置都找不到。有的在可以介入时被推荐了搭桥手术,而桥血管平均使用寿命十几年,给患者以后的治疗留下大量难题。

“这种专业细分引发的不利后果,必须通过融合才能真正解决,才能真正为病人作出最合适、最长远的治疗方案。”郑贯中认为。

不久前,58岁的褚先生因夜间突发急性胸痛入院,心内科团队首先接诊,为患者做冠脉造影时,发现其为左主干加三支病变,这是冠心病中最为严重和凶险的类型。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄,可能会致命。而三支病变血管较多,如果选择介入治疗,要放很多支架,使发生再狭窄和血栓的几率大大增高。为了缩小风险,患者须尽快行搭桥手术。经过与患者及家属的明白科普与反复沟通,患者一家同意了搭桥手术方案。姚波率领的心外团队,紧跟着在手术台上为患者实施了搭桥手术,避免了患者转科、复查等周折与风险。患者术后恢复良好,七天便达到了出院指征。

临床中还有部分患者,有的血管适合搭桥,有的血管适合介入,业内把这种称为杂交手术或复合手术。比如,心脏的前降支血管分叉与钙化较多,不宜采用支架;而左右支血管因位置缘故,做搭桥时必须通过大开胸才能完成,单做支架就容易的多。通过双心合璧,让患者创伤最小、痛苦最少的杂交手术,在淄博市市立医院就成为可能。在此基础上,科室正在积极探索心脏瓣膜介入置换术,力争以较小的创口完成原本需要开胸的瓣膜置换,同时降低因导管置入引发的并发症,为广大心脏瓣膜疾病患者带来福音。

“心血管团队不仅要‘玩转’手术刀,还得有优秀的介入诊疗技术。这样才能尽可能地减少病人的创伤和痛苦,给予患者最佳治疗,才能成为新时代合格的血管科医生。”国家心血管病中心主任、中国医学科学院阜外医院院长胡盛寿在第四届中国血管大会这段话,一直是郑贯中与姚波团队快速、持续、深度融合的精神砥砺。

一手拿手术刀,一手拿导管,两支团队互为良师,一起向着心脏医学高峰不懈攀援。


胸怀之“合”


“双心合璧”,言之容易,行之却难。

科室合并,会带来一系列现实的难题,没有大的格局与胸怀无法更进一步。正因如此,国内成功开展心内与心外科室融合的医院至今为数不多,基层医疗机构中更是鲜见。

那为何不能通过多学科联合模式解决融合问题?对此,郑贯中解释,传统的多学科合作,虽然可以多学科携手做一台手术或救治一个病人,但科室之间平时交流不足,有难以跨越的专业思维限制。科室合璧之后,则各科团队都是第一责任人,这就督促大家时刻站在患者的立场去学习、规划和思考。比如患者需要放支架,那么从支架位置就要规划好,为以后搭桥手术留下安全的空间,为长远治疗做出最合理的预判。

在这样的胸怀与思维激发下,“双心合璧”的惠民格局进一步打开。

武先生是一位外地患者,慕名来到淄博市市立医院心脏科,做冠脉造影时发现问题比较复杂,内外科团队反复商议,认为支架和搭桥手术效果都不佳,本着为患者最大负责的态度,科室邀请了北京301医院专家会诊,最后为患者选择了当下最适合他的药物治疗。还有位八年前在心内科做过介入治疗的患者,不久前血管再次狭窄,发生心衰,科室先后邀请北京、上海等地多家医院会诊,一致认为搭桥和介入风险都太高,效果也不理想,最后帮助患者联系到上海一家医院做康复治疗,目前恢复效果不错。

“‘合’本身是一种大胸怀、大气象,不单纯是心内科与心外科融合,也不局限在一家医院、一个地区的合力,只要对患者真正有益的治疗思路和方案,我们都可以融合进来、携起手来。”郑贯中说。

作为冠心病诊断的金标准,冠脉造影因伤口小、出血少、时间短,临床开展率较高,为在合璧基础上更好地惠民,心脏科将冠脉造影纳入“日间手术”范畴,一年来让90多位冠心病患者实现了上午检查,下午观察,第二天一早出院。科室目前正积极推进冠脉造影“日间门诊”服务,力争把日间诊疗的窗口进一步前移至门诊,实现门诊检查与择期冠脉造影联动,让患者的治疗更精准从容。

“我们愿意做基层医疗双心合璧模式的探索者,为患者提供更合理、精准、长远、高质量的心血管诊疗服务,同时为兄弟医院提供参考经验,共同守护好临淄及周边百姓的健康心跳。”郑贯中与姚波坚定地表示。

这是宣言,是实力,亦是铿锵的行动。

以合璧的胸怀与能量守护群众健康,正是淄博市市立医院高质量发展的题中之义。

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