近日，临淄的李先生走进了淄博市市立医院（原临淄区人民医院）营养科门诊，咨询关于医学营养减重的问题。原来在去年七月份的一天夜晚，临淄38岁的李先生突然感觉头疼欲裂，随即失去意识，家人急忙拨打120入院，入院后诊断为小脑出血，经过紧急手术，转危为安，后又经过一年多的康复，基本恢复正常，但现在困扰他的最大问题就是体重问题。
李先生叙述到：生病前几乎每天在外吃饭，暴饮暴食，天天应酬饮酒，经常熬夜，身高160cm，几年的时间体重从65kg涨到93kg，血压最高180/100 mmHg，脂肪肝、高尿酸血症等一系列健康问题随之而来。但当时李先生并没在意，认为还年轻，能抗，直至生病后才发现健康对于人生的意义有多重要。
营养医师接诊李先生时，他的体重为90kg，根据李先生的具体情况为其制定了个性化营养减重方案，第一阶段为期三个月，预期减重7kg。营养医师邀请李先生加入了市立医院医学营养减重交流群，每日规律汇报体重、饮食、运动情况，每日根据汇报情况给予相应的指导。经过近两个月的体重调整，李先生越来越重视体重问题，几乎每天都在微信群里沟通，中间也有过体重不降焦虑的时刻，但经过营养医师规范的指导，他按照方案坚持下来。目前，李先生的体重已成功下降5kg。据李先生反馈，现在身体感觉较前轻松很多，一些腿部灵活性动作也能做了，打呼噜减轻了，精神状态也改善了，为将来更健康的生活坚定了信心。
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能量过剩的肥胖正在流行
人人都都向往美好的生活，健康才是一切美好源泉，年轻时认真生活，养成良好的饮食习惯，拥有扎实健康的基底，才能承托幸福。然而，随着现在生活方式、饮食结构的变化，肥胖人群逐渐增多，从低龄儿童、青少年到中年人，肥胖的分布年龄段较为广泛。能量过剩引起的肥胖已经成为危害人类健康的主要卫生问题，肥胖会导致心血管疾病、高血压、糖尿病、脂肪肝、肿瘤等一系列并发症，严重危害人们的健康。对中国九省超 重及肥胖的患病率调查显示，2011 年中国成人的肥胖率 为 11. 3%、超重合并肥胖率为 42. 3%，分别是 1991 年 的 3.27、2.84 倍。超重及肥胖与 2 型糖尿病、高血压、 心脑血管疾病、呼吸系统疾病 ( 呼吸暂停综合征、慢性 阻塞性肺疾病) 、关节炎、消化系统疾病、生殖系统疾病、儿童性早熟、肿瘤甚至抑郁等的发生发展密切相关。2016年，英国著名医学杂志《柳叶刀》发表全球成年人体重调查报告，调查发现中国已超越美国，成为全球肥胖人口最多的国家。其中，中国男性肥胖人数4320万人，女性肥胖人数4640万人，总人数高居世界第一。
如何判断自己是不是真的需要减重？有哪些标准？
常用的诊断肥胖的标准有：
1.体质指数。体质指数（BMI）等于体重（千克）除以身高（米）的平方(kg/m2)。我国成人正常的体质指数应在18.5—23.9之间，如果小于18.5为体重不足，如果大于等于24为超重，大于等于28为肥胖。
2.腰围。男性大于90厘米、女性大于85厘米就为肥胖。
3.体脂率。男性体脂率＞20％、女性体脂率＞30％就为肥胖。
4.内脏脂肪面积。我国的标准是，男性>100平方厘米、女性>80平方厘米即为肥胖。
5.腰臀比。男性大于0.9、女性大于0.8就为肥胖。
有的人的体质指数尽管在正常范围内，但腰围或体脂率超标，应属肥胖范围；有的人尽管体质指数明显超标，但肌肉发达、体脂率正常，则属于健康体重范围，如一些健美运动员。
体重管理 营养先行
能量大于消耗是肥胖的根本原因，因此肥胖的营养防治首先要控制总能量的摄入即饮食供给的能量必须低于机体实际消耗的能量，使机体造成能量的负平衡，促使机体长期储存的多余脂肪被代谢，直至机体恢复到正常水平。真正的减重减的是脂肪，减重过程中每消耗能量7~8千卡就可以减轻1克体重，减重需要通过合理膳食包括改变膳食结构与数量。
中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016版）中建议的几种减重方式。
1.限能量平衡膳食方式
限能量平衡膳食是指在限制能量摄入的同时保证基本营养需求的膳食模式，其宏量营养素的供能比例应符合平衡膳食的要求。
2.高蛋白膳食方式
即低能量高蛋白膳食，是一类每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%，但一般不超过每日总能量的30%的膳食模式。
由于慢性肾脏病患者可能因高蛋白饮食而增加肾脏血流负荷，建议合并慢性肾脏病的患者慎重选择高蛋白饮食。
3.轻断食膳食方式
轻断食模式也称间歇式断食，是指采用“5＋2”模式，即1周中5天相对正常进食，其他2天（非连续）则摄取平常的1/4能量
体重管理 运动是保障
合理饮食对减重相当重要，坚持平衡膳食，同时与运动相结合，双管齐下才是减重的最佳方法。运动能够提高机体的新陈代谢，消耗身体更多的脂肪，并能强壮肌肉，防止肌肉组织丢失，还能有效防止过度控制饮食造成的副作用。持续有氧运动优于高强度间歇训练，可有效控制体脂率、躯干脂肪率，且运动所达到的近期和远期效果也有所不同。建议超重或肥胖者每天累计运动达到60分钟~90分钟的中等强度运动，每周运动5天~7 天，提倡采用有氧运动的方式。
结 语
一天减不成个瘦子。减重是一个长期、缓慢的过程，也是养成良好生活习惯的过程。减重者应避免久坐，三餐应规律并应控制进食速度，注意进餐顺序；不熬夜，足量饮水并应避免暴饮暴食；减少在外就餐，减少高糖、高脂肪、高盐食物；积极寻求家庭成员及社交圈朋友的鼓励、支持和配合。减重需要科学的方法和医生的指导以保证安全和效果，而医学营养减重是减重者的首选方式。
