近期,一位81岁的大娘因双小腿、足部疼痛、麻木、无法正常行走1年,在外多方保守治疗无效,且症状逐渐加重,甚至卧床亦出现下肢放射痛、麻木,夜不能眠,严重影响日常生活。子女多方打听,陪患者来到我院找到脊柱外科张庆主任,在张主任详细询问病史、查体、查看辅助检查后,确定了病因:重度腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱,并向患者及家属仔细讲解了治疗方案:传统开放腰椎椎体间融合术或导航辅助全脊柱内镜下腰椎椎体间融合术,仔细说明了各手术方案的优缺点,彻底打消了患者对手术治疗的恐惧心理,欣然接受了手术治疗的建议。
但当进一步完善了相关术前检查后,发现患者存在严重的低氧血症,动脉血气提示血氧92%,胸痛三联检查提示冠状动脉粥样硬化,前降支重度狭窄,睡眠筛查试验提示存在睡眠呼吸暂停,下肢静脉彩超提示小腿肌内静脉血栓形成,且患者既往冠心病、高血压、脑梗死病史多年,长期在外口服“阿司匹林肠溶片”“氯吡格雷”等药物治疗。患者高龄,且基础疾患较多且重,这就大大增加了手术、麻醉的风险,经多学科会诊,建议其先行冠状动脉造影检查,进一步行冠脉支架植入治疗,以避免心梗等严重并发症的发生。张庆主任根据患者特殊性,为进一步规避全麻手术的风险,术前请麻醉科徐辉副主任会诊,共同为其量身定制了微创精准化的手术方案:局麻+静脉辅助麻醉下的计算机导航辅助置钉、全脊柱内镜下腰椎管减压、椎体间融合术,该手术方式无需全身麻醉,病人在清醒状态下手术,可医患互动,大大降低了神经损伤的风险,并且也避免了全麻过程对患者呼吸、循环等系统的影响,尽可能规避术中、术后心梗、脑梗等心脑血管意外的发生,而且手术创伤小、恢复快,术后无需长时间卧床,术后第2天就可下地活动,充分避免了长期卧床并发症的发生。在张主任耐心、细致的沟通下,患者及家属欣然接受了手术方案。
在同麻醉科徐辉副主任充分沟通后,最终在患者停用“氯吡格雷”5天后顺利并成功地为其实施了手术,术中在麻醉监护下患者始终生命体征非常平稳,无明显疼痛,术后患者翻身过床后,自己都非常惊讶,原来躺着两条腿都疼痛、麻木、发凉的症状竟奇迹般消失了,大娘终于露出了久违的笑容。
术后老人终于睡上了安稳觉,第2天逐渐下地活动,再也没有了原来腿疼腿麻的感觉,平稳过渡了几天后患者稳定出院。出院时老人紧紧握住张主任的手,眼含泪花,“是你们让我重新站起来走路了,你们真了不起!”